课件：肠结核、结核性腹膜炎网络版.ppt

回肠末端肉芽肿（增生型肠结核） 肉芽肿 2019 - * 回盲部结核（混合型） 溃疡 肉芽增生 2019 - * 临床表现 本病一般见于中青年，女性稍多于男性。 一、腹痛 常位于右下腹或脐周，多为隐痛或钝痛，进食可诱发或加重，排便后可缓解。 二、腹泻与便秘 腹泻是溃疡性肠结核的主要临床表现之一；增生型肠结核常表现为便秘。 三、腹部肿块 多位于右下腹部，较固定，质地中等，伴有轻或中度压痛。 四、全身症状和肠外结核表现 2019 - * 并发症 主要见于晚期患者。以肠梗阻多见，偶见瘘管形成，可合并结核性腹膜炎。 急性肠穿孔、肠道出血少见。 2019 - * 实验室和其他检查 一、实验室检查 溃疡型肠结核可有轻、中度贫血，无并发症时白细胞计数一般正常。血沉增快是判断结核病活动程度的指标之一。 二、X线检查 X线胃肠钡餐造影对肠结核的诊断具有重要价值。并发肠梗阻是不宜行钡餐检查。 三、结肠镜检查 病变主要在回盲部，内镜下见病变肠粘膜充血、水肿，溃疡形成（常呈环形、边缘呈鼠咬状），大小及形态各异的炎症息肉，肠腔变窄等。活检如能找到干酪样坏死性肉芽肿或结核分枝杆菌具确诊意义。 2019 - * 诊断和鉴别诊断 如有以下情况应考虑本病： ①有腹痛、腹泻或与便秘交替，伴发热、盗汗等结核毒血症状； ②右下腹肿块、原因不明的肠梗阻； ③X线钡餐检查示充盈不良、激惹、溃疡、肠腔狭窄等征象。 ④结肠镜检查发现粘膜炎症、炎症息肉或肠腔狭窄，活检如见干酪样坏死性肉芽肿或结核分枝杆菌具确诊意义； ⑤PPD(结核菌素)试验强阳性。对高度怀疑肠结核的病例，如抗结核治疗(2—6周)有效，可作出肠结核的临床诊断。 2019 - * 鉴别诊断需考虑下列有关疾病： 一、克罗恩(Crohn)病 本病的临床表现、X线及内镜所见常和肠结核酷似，必须仔细鉴别。鉴别要点如下： ①无肠外结核证据；且抗结核药物治疗无效； ②有缓解与复发倾向，病程一般更长； ③X线发现病变虽以回肠末段为主，但可有其他肠段受累，并呈节段性分布； ④更多并发瘘管或肛门直肠周围病变； ⑤临床鉴别诊断有困难而行剖腹探查者，切除标本及周围肠系膜淋巴结均无结核证据，即有肉芽肿病变而无干酪样坏死。 2019 - * 二、右侧结肠癌 本病比肠结核发病年龄大，常在40岁以上。镜检与动物接种均无结核分枝杆菌发现。 三、阿米巴病或血吸虫病性肉芽肿 既往有相应感染史。脓血便常见。粪便常规或孵化检查发现有关病原体。结肠镜检查多有助鉴别诊断。相应特效治疗有效。 四、其他 肠结核有时还应与肠恶性淋巴瘤、耶尔森杆菌肠炎及一些少见的感染性肠病如非典型分枝杆菌（多见于艾滋病患者）、性病性淋巴肉芽肿、梅毒侵犯肠道、肠放线菌病等鉴别。以发热为主要表现者需与伤寒等长期发热性疾病鉴别。 鉴别诊断需考虑下列有关疾病： 2019 - * 治疗目的 肠结核的治疗目的是消除症状、改善全身情况、促使病灶愈合及防治并发症。强调早期治疗，因为肠结核早期病变是可逆的。 2019 - * 一、休息与营养 休息与营养可加强患者的抵抗力，是治疗的基础。 二、抗结核化学药物治疗 是本病治疗的关键。抗结核化学药物的选择、用法、疗程。 三、对症治疗 腹痛可用抗胆碱能药物。摄人不足或腹泻严重者应注意纠正水、电解质酸碱平衡紊乱。对不完全性肠梗阻患者，需进行胃肠减压。 四、手术治疗 治 疗 2019 - * 手术治疗适应证包括： ①完全性肠梗阻； ②急性肠穿孔，或慢性肠穿孔瘘管形成，经内科治疗而未能闭合者； ③肠道大量出血经积极抢救不能有效止血者； ④诊断困难需剖腹探查者。 手术治疗的适应证 2019 - * 预 后 本病的预后取决于早期诊断与及时治疗，当病变尚在渗出性阶段，经治疗后可以完全痊愈，预后良好。合理选用抗结核药物，保证充分剂量与足够疗程，也是决定预后的关键。 2019 - * 预 防 本病的预防应着重肠外结核特别是肺结核的早期诊断与积极治疗，使痰菌尽快转阴。肺结核患者不可吞咽痰液，应保持排便通畅，并提倡用公筷进餐，牛奶应经过灭菌。 2019 - * 第二节 结核性腹膜炎 （tuberculosis peritonitis） 2019 - * 结核性腹膜炎 结核性腹膜炎（tuberculosis peritonitis）是由结核分枝杆菌引起的慢性弥漫性腹膜感染。 2019 - * 病因和发病机制 本病由结核分枝杆菌感染腹膜引起，主要继发于肺结核或