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电气事故速报-中国四国产业保安监督部
電気事故速報
年 月 日
中国四国産業保安監督部
電力安全課 殿
電話：082-224-5742
FAX：082-224-5650
【FAXのみとせずに受信確認を電話ですること】
設置者名：
報告者氏名：
連絡先電話番号：
①事故発生日時
年 月 日
時 分発生（２４時間表記）
②事故発生事業場名
③事故発生場所（所在地）
④事故の種類
【該当するものを○で囲む】
感電等死傷事故， 電気火災事故， 物損等事故，
主要電気工作物の破損事故， 発電支障事故， 供給支障事故
波及事故，ダムからの異常放流事故，社会的影響を及ぼした事故
⑤被災者の有無、
被害状況
無， 有（人数 名）【以下に性別，年齢，氏名等を分かる範囲で記載】
⑥事故発生の電気工作物
【原因となった機器】
⑦事故の概要
【発生時の状況を時系列で記入】
【波及事故の場合は（供給支障時間 、供給支障電力 kW）、
事故原因が、自然現象（雷、風雨、氷雪、地震、水害、山崩れ?雪崩、塩?ちり?ガス）かどうかも記入。】
⑧復旧状況
⑨主任技術者氏名
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