课件：大肠癌的综合治疗.ppt

术中化疗 适应症： 肿瘤已浸润浆膜外，或肉眼可判断淋巴结转移，腹膜播散种植，估计有残留病灶等 目的： 消灭残存病灶；提高术后生存率 方法： 多采用5-FU、DDP等腹腔或动脉给药 术后辅助化疗 适应症： 早期大肠癌中有预后不良因素；进展期大肠癌 目的： 防止复发和转移，提高5年生存率 疗程：6个周期 时机：术后3周左右 晚期大肠癌化疗 适应症：晚期不能手术者 姑息手术后者 根治术后复发转移者 治疗目的：控制肿瘤病灶及转移病灶 缓解临床症状 改善生活质量；延长生存期 腹腔化疗 适应症：T4 、部分 N2 、 N3 、部分M1 、 腹腔种植、 术后腹腔转移 用药：5-FU、DDP、CAB、VP16、 生物制剂 腹腔注射+外周水化 腹腔内保持大量液体非常重要，配合热疗 优点：局部疗效高、不良反应低 缺点：腹腔粘连、操作损伤 常用化疗方案 Mayo： LV20mg/ m2 + 5-FU 425mg/m2,d l–5,每4 周1 疗程；治疗共24周 FOLFOX： 奥沙利铂+LV20mg/ m2 + 5-FU XELOX： 奥沙利铂iv. 130 mg/m2 ，d1＋口服卡培他滨1000 mg/m22/d, d1 晚- d15晨，每三周一次 FOLFIRI： 依立替康180 mg/m2 d1; LV200mg/m2 d1; 5-FU 400 mg/m2 d1推注,接着46h持续滴注2.4-3g/m2 Q2W XELIRI： 依立替康250mg/m2 d1+卡培他滨1000 mg/m22/d, d1 晚- d15 晨，每三周一次 甲酰四氢叶酸Lv 本身无细胞毒作用，为生化调节剂 机制： 在肿瘤细胞内与5-FU活化物脱氧氟尿苷 酸及胸苷酸合成酶结成三联复合物，从而阻止尿苷酸向胸苷酸的活化，最终影响DNA的合成。 用法： 先用CF 后用5-FU 5-FU持续输注特点 更高的有效率 毒副反应下降，生活质量提高 避免血浆峰浓度 靶向治疗 爱必妥 ( C-225)：西妥昔单抗 是免疫球蛋白IgG1 的人源化嵌合单抗, 可以阻断EGF 和TGFα与EGFR 的结合。这一竞争性结合的后果是抑制了相关配体结合后的酪氨酸激酶活性和其后的肿瘤生长 阿瓦斯汀（Avastin）：贝伐单抗 可结合VEGF并防止其与内皮细胞表面的受体(Flt-1和KDR)结合。在体外血管生成模型上，VEGF与其相应的受体结合可导致内皮细胞增殖和新生血管形成。在接种了结肠癌的裸(无胸腺)鼠模型上，使用阿瓦斯汀可减少微血管生成并抑制转移病灶进展 临床评估 对病人是否适合手术应作出评价，对一些病例，非外科治疗是必要的 应尽可能通过各种检查对直肠癌进行术前分期 内镜活检标本进行仔细的病理学检查,可能观察到肿瘤侵及黏膜肌层 直肠内超声或MRI 检查则可协助判定病变的范围,评估肿瘤浸润深度及淋巴结状况 腹部及盆腔CT 扫描可能提供更多病变累及范围的信息 如果考虑需行直肠切除,应早期请肠造口治疗师进行术前造口定位并对病人进行造口相关教育 采集直肠癌病人的家族史，以甄别患癌近亲，并寻找与遗传性非息肉病性结直肠癌、家族性腺瘤病及家族性结直肠癌的基因综合症一致的临床类型，因为会影响外科手术的选择。 问题 低位保肛？ 距离 病灶大小 组织类型 术前治疗病变完全缓解？ 是否手术 术后治疗 远处转移(M) 后面内容直接删除就行 资料可以编辑修改使用 资料可以编辑修改使用 资料仅供参考，实际情况实际分析 * * 云南省大肠癌临床研究中心 高屹 流行病学 发达国家：第2位， 35—50/10万/年 发展中国家：较低，2—8/10万/年 我国：第4--6位， 10—20/10万/年 总体呈上升趋势，年龄明显提前 45岁左右高发，低位多见 Dukes分期 大肠癌常用的分期。大致内容：A期癌局限于肠壁内，未穿透肌层；B期癌浸润浆膜或浆膜外及肠周组织；C1期淋巴结转移未到结扎血管平面；C 2期结扎平面已有淋巴转移；D期局部广泛浸润或淋巴结广泛转移或远处器官转移 TNM分期 Tis 原位