课件：15.2胎盘早剥.ppt

* * 1) 注意尿量 2) 补充血容量 （尿量30 ml/h） 3) 20%甘露醇或速尿（尿量17ml/h）  4) 血液透析（尿毒症） 5.预防肾功能衰竭： 病例1：钟某，26岁，2孕1胎孕40周，因阴道流水伴随少量血性分泌物2小时，阵发性腹痛1小时入院。以往无特殊病史。孕期无特殊。入院检查：BP 130/86mmHg，腹围104厘米，宫高37厘米，胎方位LOA，胎心146次/分，宫缩20秒/5分钟，子宫无压痛。肛查宫口未开，胎头S-2，骨盆外测量26-28-20-9厘米。阴道液PH＞8。诊断：1 2孕1胎宫内妊娠40周单活胎LOA临产 2 胎膜早破   分娩结局：入院后4小时宫口开全，宫口开全后1小时顺利娩出一活男婴，体重3.7公斤，1分钟Apgar评7分，5分钟评10分。10分钟后胎盘顺利娩出，产后出血150毫升。检查胎盘发现边缘有陈旧性血块和压迹，面积约2.5×3.0mm2。产后补充诊断轻型胎盘早剥，新生儿轻度窒息。 病例2钱某，24岁，1孕1胎孕30周，因腹痛伴随少量阴道流血2小时入院。孕早期无特殊，孕28周产检时发现胎儿臀位，产妇行胸膝卧位，29+5周复杳胎位未转正，胎动较频。入院前2小时无诱因出现腹部阵痛10-20分钟一次，阴道少量流血，色鲜红。以往无特殊病史。入院检查：BP 100/70mmHg，腹围95厘米，宫高29厘米，胎方位RSA，胎心140次/分，宫缩10秒/10-15分钟，子宫无压痛。肛查宫口未开，胎头S-2，骨盆外测量23-28-19-9厘米。诊断：1 1孕1胎宫内妊娠30周单活胎RSA 2 先兆早产 3 臀位 妊娠结局：入院给静滴硫酸镁抑制宫缩，但效果差，于入院后3小时正式临产，5小时后宫口开全，宫口开全后2小时15分臀位助产一活女婴，体重1.8公斤，1分钟Apgar评6分，5分钟评9分。5分钟后胎盘顺利娩出，产后出血800毫升。检查胎盘发现1/3面积有陈旧性血块和压迹。产后补充诊断早产，轻型胎盘早剥，产后出血，新生儿轻度窒息。 小结： 掌握：定义、临床表现、诊断和处理。 熟悉：病因病理 重点：临床表现（三种临床类型）及治疗方案 复习题1 胎盘早剥与前置胎盘的鉴别。2 重度胎盘早剥可能出现什么并发症？ 后面内容直接删除就行 资料可以编辑修改使用 资料可以编辑修改使用 资料仅供参考，实际情况实际分析 提出问题，导入新课 课程结束后请学生回答 班级：2010普大临床 学时：1 学年：11-12 学期：2 课时安排： 1学时 复习旧课 5分钟 2. 胎盘早剥的定义、病因及分类 10分钟 3. 胎盘早剥的临床表现、诊断和对母儿的影响 15分钟 4. 胎盘早剥的处理 13分钟 5.小结 2分钟 教学重点 胎盘早剥的定义、症状、诊断和处理教学难点 胎盘早剥的处理 教法设计：列举病例、启发引导式讲授、 分析讨论、提问、归纳总结 教学用具：多媒体课件 教材 示意图 讲述胎盘早剥的概念，强调时间，位置 要求学生掌握胎盘早剥的概念，结合临床病例，使其认识到本病是妊娠晚期严重的并发症，引发学生的学习兴趣。 讲述胎盘早剥的病因，采用问题式教学法，结合其发生的机理讲解，使同学真正理解。 结合病理图片讲解此部分内容，是同学对胎盘早剥的病理有感性认识。 子宫胎盘卒中：内出血时，血液积聚在胎盘与宫壁之间，压力逐渐增大而使血深入子宫肌层，引起肌纤维分离，甚至断裂、变性。当血液浸及子宫浆膜层时，子宫表面呈紫兰色淤斑，尤其胎盘附着处更明显，称为子宫胎盘卒中，易导致产后出血。 胎盘早剥导致产后大出血的机制，提醒同学胎盘早剥的危重性。 本节课的重点内容，利用图表讲解。 本节课的重点内容，利用图表讲解。 本节课的重点内容，利用图表讲解。 阐述如何由病理生理变化推断出临床表现，其中使用问题式教学，引导学生主动、逻辑思考。举1-2个病例阐述。 注意介绍与前置胎盘临床表现的差异。 超声检测是重要的辅助检查方法，结合图片讲解，增加学生的印象。 本节课重点，采用病例式、问题式、讨论式教学，使用图表。力求简明、易懂 结合临床病例，利用图表讲解，采用问题式教学法。