课件：2外科感染.ppt

鸡眼和胼胝 概念：鸡眼 一般都出现在脚趾 为圆锥形角质增生 胼胝则为斑块状角质增生 主要发生于手 足 指 趾受摩擦或挤压部位 病因：皮肤摩擦或受压而引起,通常鞋袜不合脚,工作及经常从事摩擦和受压的运动所致 临床特点： 鸡眼有压痛症状 可影响手足功能 胼胝常为职业性标志 多无症状 不影响功能 严重者可出现皲裂 治疗 早期热敷或物理疗法（透热、红外线或超短波），亦可外敷鱼石脂软膏、红膏药或金黄膏 有波动时，应及早切开引流 痈 多个相邻的毛囊及其所属皮脂腺或汗腺的急性化脓性感染，或由多个疖融合而成。致病菌为金黄色葡萄球菌 项部和背部：搭背和对口疮 糖尿病病人较易患痈 临床表现 ： 一片稍隆起的紫红色浸润区，质地坚韧，界限不清， 多个脓栓 有明显的全身症状 治疗 全身治疗病人应适当休息和加强营养。必要时用镇痛剂。可选用磺胺甲 唑加甲氧嘧啶或青霉素、红霉素等抗菌药物。如有糖尿病，应根据病情同时给予胰岛素及控制饮食等治疗。 局部处理 丹毒 丹毒是皮肤及其网状淋巴管的急性炎症，由β-溶血性链球菌从皮肤、粘膜的细小伤口入侵所致。丹毒蔓延很快，很少有组织坏死或化脓 临床表现 丹毒的好发部位为下肢和面部 起病急，病人常有头痛、畏寒、发热。 片状红疹，颜色鲜红，蹭较淡，边缘清楚，并略隆起。手指轻压可使红色消退，但在压力除去后，红色即很快恢复 治疗 休息，抬高患处。 局部用50%硫酸镁湿热敷，或用青敷膏外敷。 全身应用碘胺药或青霉素，并在全身和局部症状消失后仍继续应用3～5日，以免丹毒再发。 急性蜂窝组织炎 皮下、筋膜下、肌间隙或深部蜂窝组织的一种急性弥漫性化脓性感染 病变不易局限，扩散迅速，与正常组织无明显界限 致病菌主要是溶血性链球菌，其次为金黄色葡萄球菌，亦可为厌氧性细菌 表浅的急性蜂窝织炎，局部明显红肿、剧痛，并向四周迅速扩大 口底、颌下和颈部的急性蜂窝织炎，可发生喉头水肿和压迫气管，引起呼吸困难，甚至窒息 急性淋巴管炎 致病菌从损伤破裂的皮肤或粘膜侵入，或从其他感染性病灶，发疖、足癣等处侵入，经组织的淋巴间隙进入淋巴管内，引起淋巴管及其周围的急性炎症 淋巴管腔内有细菌、凝固的淋巴液和脱落的细胞 致病菌常为金黄色葡萄球菌和溶血性链球菌 临床特点： 浅层淋巴管炎，在伤口近侧出现一条或多条“红线”，硬而有压痛。 深层淋巴管炎不出现红线，但患肢出现肿胀，有压痛 全身不适、畏寒、发热、头痛、食欲不振等症状 急性淋巴结炎 轻者仅有局部淋巴结肿大和略有压痛，并常能自愈。 较重者，局部有红、肿、痛、热，并伴有全身症状。通过及时治疗，红肿即能消退，但有时由于瘢痕和组织增生，可遗留一小硬结； 炎症扩展至淋巴结周围，几个淋巴结可粘连成团 也可以发展成脓肿。此时，疼痛加剧，局部皮肤变暗红、水肿，压痛明显 脓 肿 病因 继发于各种化脓性感染，如急性蜂窝织炎、急性淋巴结炎、疖等； 发生在局部损伤的血肿或异物存留处。 从远处感染灶经血流转移而形成脓肿。 临床表现 浅表脓肿，局部隆起，有红、肿、痛、热的典型症状，与正常组织分界清楚，压之剧痛，有波动感。 深部脓肿，局部红肿多不明显，一般无波动感，但局部有疼痛和压痛，并在疼痛区的某一部位可出现凹陷必不肿。 在压痛或水肿明显处，用粗针试行穿刺，抽出脓液，即可确诊 甲沟炎 病因：微小刺伤、挫伤、倒刺（逆剥）或剪指甲过深等损伤而引起，致病菌多为金黄色葡萄球菌 临床表现 指甲一侧的皮下组织发生红、肿、痛，有的可自行消退，有的却迅速化脓。 脓液自甲沟一侧蔓延到甲根部的皮下及对侧甲沟，形成半环形脓肿。 指甲下脓肿，在指甲下可见到黄白色脓液，使该部指甲与甲床分离 慢性甲沟炎或慢性指骨骨髓炎 治疗 早期可用热敷、理疗、外敷鱼石脂软膏或三黄散等，应用磺胺药或抗生素。 已有脓液的，可在甲沟处作纵开切开引流。 甲床下已积脓，就将指甲拔去，或将脓腔上的指甲剪去 脓性指头炎 脓性指头炎是手指末节掌面的皮下组织化脓性感染，多由刺伤引起。金黄色葡萄球菌 纵形纤维索、丰富的神经末梢网、脓液不易向四周扩散、压力高引起指骨缺血、坏死 临床表现 初起，指尖有针刺样疼痛。 当指动脉被压，疼痛转为搏动性跳痛，患肢下垂时加重。轻触指尖即产生剧痛。 伴有全身症状，如发热、全身不适、白细胞计数增加等。 晚期，大部分组织缺血坏死，神经末梢因受压和营养障碍而麻痹，疼痛反而减轻，指骨缺血性坏死，形成慢性骨髓炎，伤口经久不愈。 治疗当指尖发疼痛，检查发现肿胀并不明显时，可用热盐水浸泡多次，每次约20分钟；亦可用药外敷（参看甲沟炎的治疗）。酌情应用磺胺药或抗生素。 经上述处理后，炎症常可消退。如一旦出现跳痛，指头的张力显著增高时，即应切开减压、引流，不能等待波动出现后才手术。切开后脓液虽然很少，或没有脓液，但