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PCOS的治疗 PCOS的治疗 对症治疗： 月经、不孕、痤疮多毛 、胰岛素抵抗 预防远期并发症 1 调整月经周期，防止子宫内膜增生和癌变 2 肥胖及胰岛素抵抗的治疗 3 促进生育 4 多毛与痤疮的治疗 对症治疗 孕激素：（1）调整月经周期，保护子宫内膜，预防子宫内膜癌的发生；（2）可能通过减慢黄体生成素脉冲分泌频率，在一定程度上降低雄激素水平；（3）适用于无严重高雄激素血症和代谢紊乱的患者。 口服避孕药： 含雌激素有助于升高SHBG，孕激素可使子宫内膜转换，从而减少子宫内膜癌的发生。常用的有妈富隆、达英-35。 调整月经周期 减轻体重： 重点是降低碳水化合物/脂肪摄入比率。低热量、低糖、低脂肪饮食、体育锻炼，有助于月经、排卵的恢复及心血管病的预防。 胰岛素增敏剂：加强葡萄糖的利用，减少肝糖原异生。 常用：二甲双胍、罗格列酮 肥胖及胰岛素抵抗的治疗 促进生育 （1）药物促排卵治疗 （2）手术治疗 （3）助孕技术的应用 （1）药物促进排卵 枸橼酸氯底酚 为弱雌激素，能与内源性强雌激素-雌二醇竞争结合靶器官雌激素核受体，解除对下丘脑垂体的负反馈抑制，促使GnRH、FSH、LH的分泌，进而刺激卵泡发育。　　 应用指征：无排卵或稀发排卵不育患者要求怀孕，血PRL水平正常，男方正常及女方输卵管正常，最好是孕激素试验阳性者。　　禁忌症：妊娠、肝脏疾患、不明原因的异常子宫出血、卵巢增大或囊肿。 （1）药物促进排卵 促性腺激素 Gn制剂直接刺激卵泡的发育和雌二醇的合成。不同个体卵巢对Gn反应的敏感性差异很大，因此剂量必须因人而异。必须加HCG模拟LH峰促发排卵及支持黄体。必须进行严密的临床监测，人为地调整用量，否则很容易发生卵巢过度刺激综合征。　　 适应症：氯底酚无效的PCOS无排卵不育患者。雌激素水平低落的垂体或下丘脑性无排卵不育患者。必须先除外输卵管、子宫和男方不育原因的存在，且在本周期要求妊娠者。　　 禁忌证：卵巢早衰，高PRL血症未经溴隐亭治疗者、不具备监测条件或病人不合作者。 （1）药物促进排卵 地塞米松 氯底酚与HCG 地塞米松：作用是抑制肾上腺来源的雄激素分泌。对血清DS水平8.1μmol/L者，可予地塞米松0.50mg ，每晚1次；一般不宜长期应用。　　 氯底酚与HCG：氯底酚无双相反应者可在停药7-10天，B超随查，卵泡发育到直径1.7～2.0cm时，加用HCG 5000U肌注，当日及次日性交，可使妊娠率增加。 Ⅰ 卵巢楔形切除术：切除部分产生雄激素的组织。因术后卵巢卵管周围粘连，疗效短暂，个别患者卵巢萎缩。因已少用。 Ⅱ 腹腔镜下手术：BMI小于34，无排卵不育、对氯底酚耐药。破坏产生雄激素的间质，间接调节垂体-性腺轴。术后血清LH和雄激素水平下降而FSH升高。LH脉冲幅度也下降，但频度不变。术后发现少数有轻度粘连，但不影响输卵管卵巢的解剖关系。无OHSS和多胎妊娠的发生；损伤小，术后粘连相对少，恢复快，价格适中， Ⅲ 阴道B超下卵泡穿刺：在促超排卵治疗中出现OHSS高危情况时，可在阴道B超指引下，行卵泡穿刺抽吸。可能减少取消率，获得妊娠。 （2）手术治疗 指征：PCOS不育患者CC及促排卵失败，或同时存在其他IVF-ET的指征　　 前期治疗：减低体重、长效GnRH-a或短效口服避孕药3－6个月、二甲双胍。　　 助孕措施：常规IVF-ET，不成熟卵体外成熟（IVM） 　　（3）助孕技术的应用 1．适应证：以上方法促排卵失败的患者。 2.机制：通过促性腺激素释放激素降调节垂体，抑制内源性FSH和LH分泌，降低高水平LH的不良作用，改进卵巢对hMG或FSH的反应， 3.可能出现的问题及解决方法：获得的卵子数多、质量不佳、成功率低、OHSS发生率高，解决方法是取卵受精后可不在本周期雌激素水平高时移植胚胎，冷冻保存后在下个自然周期移植，或行未成熟卵母细胞的体外成熟（in vitro maturation, IVM）。 体外受精-胚胎移植 （1）药物治疗： 口服避孕药：达英-35首选；抑制下丘脑-垂体LH分泌，抑制卵泡膜细胞高水平雄激素生成 　（2）物理治疗　　 可采用紫翠宝石激光，作用是破坏毛囊，以达到治疗多毛的目的。多毛广泛时须分次进行。照射时间为千万分之一秒，故皮肤不留疤痕。 多毛与痤疮的治疗 长期无排卵的PCOS患者应当坚持周期性孕酮撤退出血，定期B超测子宫内膜厚度，预防子宫内膜增生或癌变。促排卵药物的应用不能过度。 控制饮食，坚持适合个人的锻炼。 防止热量过剩和肥胖。对肥胖患者应检测尿糖、血糖，预防Ⅱ型糖尿病发生。 预防远期并发症 后面内容直接删除就行 资料可以编辑修改使用 资料可以编辑修改使用 资料仅供参考，实际情况实际分析 性激素结合球蛋白(SHBG ) 对无明显雄激素水平升高的临床和实验室表现，且无明显胰