中国石油大学（京）国内外联合研究生培养基地项目申.docVIP

中国石油大学（北京）“国内外联合研究生培养基地”项目申请表 学号 姓名 出生日期 年 月 日 所在院系 性别 健康状况 指导教师 专业及研究方向 联系电话 电子邮箱 前往国家（地区） 留学期限 自 年 月 日 至 年 月 日 留学院校（机构） 中文： 英文： 留学专业 留学具体研究方向 外 语 情 况 外语语种： 外语程度： 通过何种外语考试：TOFEL □ (成绩： ) IELTS□ （成绩： ） GRE □ （成绩： ） 其他 个 人 简 历 （从大学本科开始） 在 校 学 习 情 况 请说明目前在校学习情况（是否已经完成博士课程学习和开题报告等环节，博士论文研究方向和进展情况等） 近五年取得的主要科研成果 以 往 留 学 经 历 （说明前往国家、学校、时间、受资助方式、在外身份、使用语言等） 国 外 导 师 基 本 情 况 姓名、专业、所在院校、职称、职务、工作经历、研究领域、获得的重要科研成果与奖励等 国 内 外 导 师 合 作 情 况 留 学 经 费 请说明对方是否要求支付经费（科研设备使用费、学费、住宿费等）；是否获得对方资助；是否获得国内其它资助；如获资助请详细说明内容及金额 研 修 计 划 请说明出国（境）学习的预期目标，科研方法，科研工作时间安排以及研究课题的名称，内容，以及与博士论文研究的关系等。 申请人保证 上述各项中所提供的情况真实无误。本人同意《中国石油大学（北京）与北京市共建“国内外联合研究生培养基地”项目管理办法》的规定，如被学校录取，本人保证遵守有关管理规定。 申请签字： 年 月 日 指导教师推荐意见： 导师签名： 年 月 日 院（系、所、中心）意见（请从申请人思想品德、外语能力、学术水平、今后发展方向及本单位学科建设、教师队伍建设等方面提出书面推荐意见）： 主管负责人签名： 年 月 日 （单位公章） 研究生院审批意见： 主管院长签字： 年 月 日 （公章）