课件：艾滋病诊断与治疗进展指南解读.ppt

合并机会性感染后启动ART时机 2015版ART治疗亮点： 合并机会性感染而未ART，若无禁忌，ART宜早不宜迟 PCP：抗PCP治疗2周内开始ART 隐脑：抗隐球菌治疗2周内开始ART(CD450/ul) 隐脑：抗隐球菌治疗10周后开始ART（单用氟康唑者） 肺结核：抗结核2周内开始ART(CD4200/ul) 抗结核8周内ART(CD4200/ul) 结脑：抗结核4周后开始ART(CD4200/ul) 1.艾滋病诊疗指南第三版(2015版).中华临床感染病杂志.2015;8(5):385-400 2019 - * 常见机会性感染的诊治与预防：（一）肺孢子菌肺炎（PCP） 1.艾滋病诊疗指南第三版(2015版).中华临床感染病杂志.2015;8(5):385-400 诊断 1）亚急性起病，呼吸困难逐渐加重，伴有发热、干咳、胸闷，症状 逐渐加重，严重者发生呼吸窘迫 2）肺部阳性体征少 3）胸部X线检查可见肺从肺门开始的弥漫性网状结节样间质浸润， 肺部CT显示双肺毛玻璃样改变 4）低氧血症 5）血乳酸脱氢酶常500mg/dL 6）确诊依靠病原学检查 治疗 1）对症治疗 2）病原治疗 3）激素治疗 4）辅助通气 5）ART：尽早进行ART，通常在抗PCP治疗的2周内进行 预防 1）预防指征：CD4+淋巴细胞200个的成人或青少年，包括孕妇及 接受ART者 2）药物选择：首选SMZ-TMP，0.48-0.96g/天，若不耐受，替代药品有氨苯砜 ，CD4+T淋巴细胞计 数增加200/μＬ 以上并持续 ＞ 3 个月时 ，可停止预 防用药 。 2019 - * 常见机会性感染的诊治与预防：（二）结核病 1.艾滋病诊疗指南第三版(2015版).中华临床感染病杂志.2015;8(5):385-400 诊断 结合临床表现、辅助检查、病理学检查以及影像学检查结果来进行综合判断 治疗 治疗原则与非艾滋病患者相同，但使用时应注意与抗病毒药物之间的相互作用及配伍禁忌 治疗药物：异烟肼、利福平、利福布汀、乙胺丁醇、吡嗪酰胺，根据情况也可选用对氨基水杨酸、阿米卡星、喹诺酮类抗菌药及链霉素 对于艾滋病合并结核病患者均建议先给予抗结核治疗，之后启动抗病毒治疗 预防 如患者结核潜伏感染相关检测结果为阳性，可用以下方案进行干预： 优选药物：异烟肼 300mg ，每天一次口服 ，9 个 月 ；或异烟肼每周 2次 ，每次 900mg ，9 个月 ；联用维 生素 B6 可减少周围神经炎发生（每天 25mg口服 ， 用至预防用药疗程结束） 替代方案：利福平或口服利福布汀 2019 - * 常见机会性感染的诊治与预防：（三）非结核分枝杆菌感染 1.艾滋病诊疗指南第三版(2015版).中华临床感染病杂志.2015;8(5):385-400 诊断 确诊有赖于从血液、淋巴结、骨髓以及其他无菌组织或体液中培养出非结核分枝杆菌，并通过DNA探针、高效液相色谱或生化反应进行菌种鉴定 治疗 首选方案：克拉霉素500mg/次，2次/d（或阿奇霉素500mg/d）+乙胺丁醇15mg.kg-1.d-1,同时联合应用利福布汀（300~600mg/d）可提高生存率或降低耐药 严重感染及严重免疫抑制患者可加用阿米卡星或喹诺酮类抗菌药物，如左氧氟沙星或莫西沙星，疗程9~12个月 在抗MAC治疗开始2周后尽快启动HAART 预防 CD4+T淋巴细胞计数50个/μL的艾滋病患者需要给予预防性治疗： 方案是克拉霉素500mg/次，2次/d;或阿奇霉素，1200mg/周优选方案： 如患者不能耐受克拉霉素和阿奇霉素，可以选择利福布汀进行预防治疗 如患者经HAART使CD4+T淋巴细胞数增加到100个/μL并持续≥3个月时，可停止预防用药；一旦CD4+T淋巴细胞计数50个/μL，就应再次给予预防性治疗 2019 - * 常见机会性感染的诊治与预防：（四）巨细胞病毒感染 1.艾滋病诊疗指南第三版(2015版).中华临床感染病杂志.2015;8(5):385-400 诊断 常表现为快速视力下降，确诊有赖于眼底镜检查（CMV视网膜炎） 依赖于脑脊液或者脑组织PCR进行CMV DNA的检测 治疗 可选择更昔洛韦，也可使用膦甲酸钠 病情危重或单一药物治疗无效时可二者联用 在抗CMV治疗开始2周内尽快启动HAART 预防 不主张进行一级预防 对于CD4+T淋巴细胞计数200个/μL的患者，可定期检查眼底 一旦出现CMV病，应积极治疗，在疾病控制之后需序贯用药以预防复发 在经HAART后CD4+T淋巴细胞计数100个/μL且持续6个月以上时可考虑停止预防给药 2019 - * 常见机会性感染的诊治与预防：（五）单纯疱疹和水痘带状疱