课件：败血症课件.ppt

诊断 DIAGNOSIS 1.败血症?:凡急性发热患者，WBC及N明显增高，而不局限于某一系统的急性感染时。 2.高度怀疑败血症：存在原发感染，但应用有效抗菌治疗后效果欠佳时。 3.临床诊断: 在原有基础上出现皮疹、肝脾肿大和迁徙性脓肿。 4.确诊：有赖于血和/或骨髓培养阳性。 鉴别诊断（1） Still病 ⑴ 为变态反应性疾病，高热、T400C。关节痛、咽痛、淋巴结及肝脾大，白血病、中性粒细胞增高，且可有缓解期，病程长达数日或数周，毒血症状轻 ⑵ 皮疹短暂且反复出现 ⑶ 血培养阴性 ⑷ 抗生素治疗无效，肾上腺皮质激素及吲哚美辛有效 鉴别诊断（2） 恶性组织细胞病（恶组） 本病病情进展较快 有明显贫血、出血 血片及或骨髓片可找到异常组织细胞 抗生素治疗无效 鉴别诊断（3） 粟粒性肺结核 有结核病史或有与结核病患者密切接触史 发热不规则常伴盗汗 X线摄片肺部有粟粒状阴影 抗痨治疗有效 鉴别诊断（4） 伤寒 起病缓，无寒战，有相对缓脉，玫瑰疹 中性粒细胞常减少 在外就餐史 确诊有赖于分离出病原菌 治疗 TREATMENT 1.抗菌治疗 (most important) 2.治疗局部感染病灶及原发灶 3.对症和支持治疗 4.其他 1.抗菌治疗 Antimicrobial therapy 1.原则 1). 尽快； 2). 联合； 3). 静脉； 4). 长程。 2. 具体选用方案 1.病原未明：选用能覆盖G+和G—细菌抗生素 2.金葡菌： a．PNC敏感（少见）：选用PNC b．PNC耐药（常见）：选用苯唑PNC C.甲氧西林耐药金葡菌、甲氧西林耐药表葡菌 : (MRSA) (MRSE) 选用万古霉素 具体选用方案 3.链球菌：青霉素G仍为首选。 4.肠球菌：对大多数抗生素耐药，常规联合用药。 备选方案 : a．PNC或Amp+氨基糖苷类 b．万古霉素+氨基糖苷类 c．泰能 具体选用方案 5. G—细菌：耐药常见，常需联用，可采用 三代头孢加氨基糖苷类抗生素。 6. 厌氧菌：可选用甲硝唑、替硝唑、克林霉 素及林可霉素。 7. 真菌：二性霉素B及氟康唑。 2.治疗局部感染病灶及原发灶 1).化脓性病灶彻底切开引流； 2).去除留置的导管； 3).有时需去除人工关节或人工瓣膜； 4).有时需要手术治疗。 3.对症和支持治疗 1). 对症：维持水、电解质平衡，纠正酸中毒及碱中毒，补液，纠正休克。 2). 支持：注意能量供给，必要时输注白蛋白、免疫球蛋白及新鲜冰冻血浆等。 4.其他 1). 肾上腺糖皮质激素:感染中毒症状重者短程用。 2). 抗内毒素制剂 TNF-α单克隆抗体 粒细胞输注 粒细胞集落刺激因子 有待进一步评价 后面内容直接删除就行 资料可以编辑修改使用 资料可以编辑修改使用 资料仅供参考，实际情况实际分析 * * 败血症 SEPTICEMIA 概述 1.败血症：病原菌及其毒素侵入血流所引起的临床综合征，是一种严重的血流感染。 2. 菌血症：细菌在血流中短暂出现的现象，一般无明显毒血症症状。 3、复数菌败血症：在同一血培养或72h内从同一个病人不同血培养标本检出二个或二个以上的致病菌.。 概述 4、全身炎症反应综合征（SIRS），临床上 符合以下两条或两条以上者： ①体温38℃或36℃； ②心率90次/分； ③呼吸20次/分,PaCO24.3Kpa(32mmHg)； ④WBC1.2×109/L或未成熟10%。 概述 全身炎症反应综合征(SIRS), 包含有感染性和非感染性两类。 感染性: 败血症 非感染性: 急性胰腺炎、严重创伤、烧伤、缺O2 概述 脓毒败血症(sepsis): 由感染性因素所致的全身炎症反应综合征（SIRS） Sepsis: septicemia + SIRS 概述 感染性休克：败血症发展至休克（BP90mmHg或较正常时血压低40mmHg）。 多器官功能衰竭(MODS): 两个或两个 以上器官的功能衰竭。 概述 菌血症 败血症 脓毒败血症 感染性