课件：16子宫内膜异位症.ppt

* * * * * * * * * * * 子宫内膜异位症 endometriosis 定义： 当具有生长功能的子宫内膜组织出现在子宫腔被覆粘膜以外的身体其他部位时，称为子宫内膜异位症。(endometriosis) 亦称盆腔子宫内膜异位症。（内膜细胞在异位生长、发育、出血，并引起症状。） 内异症是生育年龄妇女的多发病、常见病，发病率呈明显上升趋势，可达10%～15%，占普通妇科手术的30%以上。其发病机制不清，病变广泛，且有恶性生物学行为，成为难治之症。 子宫内膜异位症是良性病变，但具有恶性肿瘤的远处转移及种植生长能力，病因至今尚未阐明，有如下学说： 子宫内膜种植学说 内膜细胞→输卵管→腹腔种植→内异症 淋巴及静脉播散学说 远处转移 体腔上皮化生学说 卵巢生发上皮、盆腔腹膜源于体腔上皮 免疫学说 推测与患者的免疫力异常有关 子 宫 内 膜 异 位 症 病 理 卵巢：累及单侧80%，双侧50%。斑点病灶→巧克力囊肿→囊肿内压升高→裂隙渗漏→炎性反应、纤维化→致密粘连。手术时分离，巧克力囊肿几乎破裂，此为其临床特征之一。 宫骶韧带、子宫直肠陷凹、宫颈后壁：斑点病灶→炎性反应、纤维化→致密粘连。子宫直肠陷凹病灶→直肠阴道隔→后穹窿、直肠。 宫颈：粘膜面病灶、深部间质病灶。 输卵管：其周围病变组织粘连，但管腔多通畅。 腹膜早期病变：腹腔镜检可见白色浑浊腹膜灶、火焰状红色灶、腺样息肉灶和卵巢下粘连等腹膜早期病变， →典型色素灶约需时半年到一年。 有临床诊断与病理诊断不一致现象。 一般极少发生恶变，0.7%～1.0 %。 子 宫 内 膜 异 位 症 临 床 表 现 症状 因人而异，与病变部位关系密切。约20%无明显症状。 继发性进行性痛经 月经失调 15%经量增多、经期延长。可能与无排卵、黄体功能不足、合并子宫腺肌病或子宫肌瘤有关。 不孕症 正常妇女不孕率15%，而其可高达40%。除影响排卵、拾卵和孕卵运行外， 可能与黄体功能不足、 黄素化未破裂卵泡综合征（LUFS）、自身免疫反应有关。 深部性交痛 经前最明显。 其他症状 与受累部位有关。 肠道 →腹痛、腹泻、便血、梗阻。 膀胱→尿频、尿痛。输尿管→腰痛、血尿。 其他部位病变→该部位周期性疼痛、出血或块物增大。 体征 子宫后位固定、触痛性结节、宫旁不活动质韧囊肿、后穹窿紫蓝色结节。 子宫内膜异位症诊断及鉴别诊断 初步诊断 病史 进行性痛经、不孕。 妇检 子宫后位固定、触痛性结节、宫旁不活动质韧囊肿、后穹窿紫蓝色结节。 确诊及临床分期 有赖于腹腔镜检、剖腹探查和病检。 辅助检查 B型超声检查、CA125值（卵巢癌相关抗原）测定。 鉴别诊断 卵巢恶性肿瘤、盆腔炎性包块、子宫腺肌病。  子 宫 内 膜 异 位 症 分 期 美国生育协会修订，1885.经腹腔镜或剖腹探查结果评分 子 宫 内 膜 异 位 症 治 疗 治疗原则 减灭和消除病灶，减轻和消除疼痛，改善和促进生育，减少和避免复发。 为达到这一目的 腹腔镜手术是最好的治疗。 卵巢抑制是最好的治疗。 助孕技术和妊娠是最好的治疗。 综合考虑患者年龄、症状、病变部位、范围、有无生育要求制定个体化治疗方案。 症状轻微---非手术治疗。 有生育要求， 轻度---先行激素治疗、 中度---保守手术。 年轻、重度、无生育要求---保留卵巢功能手术辅以激素治疗。 症状、病变均严重、无生育要求---根治性手术治疗。 非手术治疗 ： 1.对症治疗 消炎痛、中药、腹腔镜检。 2.性激素治疗 抑制丘脑下部-垂体-卵巢轴。 短效避孕药 （孕二烯酮+炔雌醇 敏定偶） 内美通 2.5mg/片，每周2次，3～6个月。 达非林（GnRH-a）3.75mg,m q30d 米非司同（Ru-486）10 ～12.5mg，qd。 达那唑 安宫黄体酮 手术治疗 ： 1.保留生育功能手术 腹腔镜手术、剖腹手术。松解粘连、烧灼内膜异位灶。 2.保留卵巢功能手术 保留一侧或部分卵巢组织。 3.根治性手术 全子宫、双侧附件及病灶切除。