课件：6-外科感染.ppt

脓性指头炎 病因：金葡菌 病理：手指末节掌面的皮肤与指骨 骨膜间有许多纵形纤维素，将软组织分为许多密闭小腔，腔中有许多脂肪组织和丰富的神经末梢。 2019 - * 临床表现 肿胀、疼痛、指骨缺血性坏死→慢性骨髓炎 2019 - * 治 疗 1．指尖肿胀不明显时，药物浸泡、外敷。 2．指尖肿胀明显时，切开引流。 (1) 对口引流，切忌鱼口引流（防瘢痕） (2) 直切口引流：末节掌面中央? 2019 - * 急性化脓性腱鞘炎 病因：手的掌面腱鞘炎多因深部刺伤感染后引起，亦可由附近组织感染蔓延而发生，致病菌为金黄色葡萄球菌。 2019 - * 临床表现 1．除末节外，手指明显均匀肿胀，皮肤紧张。 2．患指所有关节轻度弯曲，处松驰状。 3．微小被动的伸指运动，均能引起剧烈疼痛。 2019 - * 4.检查时，沿整个腱鞘均有压痛，化脓性炎症局限在坚韧的腱鞘内，故不出现波动。 5.炎症可以蔓延至手掌深部间隙或经滑液囊扩散至腕部和前臂。 6.化脓性腱鞘炎如不及时切开引流或减压。 鞘内脓液积聚，压力将迅速增多，以致肌腱发生坏死，患指功能丧失。 2019 - * 治疗：早期切开减压，以防肌腱受压坏死。 切口：手指侧面长切口，与手指长轴 平行，不能在掌面正中作切口，否则 易使肌腱脱出→粘连→皮肤瘢痕挛缩 →不能伸直手指。 手术时要小心认清腱鞘，不能伤及 血管和神经。? 2019 - * 急性化脓性滑囊炎 病因 小指腱鞘炎→尺侧滑液囊感染 拇指腱鞘炎→桡侧滑液囊感染 ? 2019 - * 临床表现 尺侧滑液囊感染：小鱼际处和小指腱鞘区压痛，小指及无名指呈半屈位，试行伸直时，引起剧烈疼痛。 桡侧滑液囊感染，拇指肿胀，微屈，不能外展和伸直，压痛区在拇指及大鱼际。 2019 - * 治疗: 切 开 引 流 2019 - * 手掌深部间隙感染 病 因 1. 掌中间隙感染：多是中指和无名指的腱鞘炎蔓延而来； 2. 鱼际间隙：则是由手指腱鞘感染而来， 也可直接刺伤而发生感染，致病菌多为金葡菌。 2019 - * 临床表现 手掌心正常凹陷消失、隆起、皮肤紧张、发白、压痛、手背肿，中指、无名指、小指处于半屈位。 治疗 切开引流 （切口见图） 抗菌素的应用 2019 - * 2019 - * 第四节  全身性外科感染 2019 - * 习惯性用词：毒血症、菌血症、脓血症、 败血症 当前用词：脓毒症（sepsis）和菌血症 （bacteremia） 脓毒症：是外科感染的统称，是全身性炎症 反应的表现。如体温，循环，呼吸 明显改变 菌血症：是脓毒症中的一种，即血培养检出 病原菌者，多有明显临床症状。 2019 - * 病理生理 病原菌及其外毒素、内毒素和它们 介导的多种炎症介质对机体的损害。 细菌繁殖和裂解游离 机体产生多种炎性介质 细菌释放毒素 （TNF、IL-1、IL16、IL-8、NO等） 互相介导发生网络反应 ( 脏器受损、 功能障碍、休克、MODS )? 2019 - * 病 因 1. 细菌的数量、毒力与机体抗感染 能力 2. 静脉导管炎 （catheter－ related infection） 3. 肠源性感染 （gut derived infection）　 2019 - * 全身性感染的常见致病菌 1. 革兰染色阴性杆菌：大肠杆菌、拟杆菌、绿脓杆菌、变形杆菌、克雷伯菌、肠杆菌 2. 革兰染色阳性球菌：金葡菌、表皮葡萄球 菌、肠球菌（参与各部位的多菌感染） 3. 无芽胞厌氧菌 普通细菌培养无法检出 4. 真菌（fungal）白念珠菌、曲霉菌、毛霉菌、新型隐球菌 2019 - * 临床表现 骤起寒战；继以高烧（40～41℃）或低温；头痛、头晕、恶心呕吐、腹胀、面色苍白或潮红、冷汗；神志淡漠或烦躁、瞻妄和昏迷；心率加快、脉搏细速、呼吸急促或困难，肝脾肿大、黄疸、皮下出血、淤斑。 2019 - * 实验室检查 WBC计数＞（20～30）×109/L， 或＜5×109/L、核左移、 毒性颗粒 ? 酸中毒、溶血、尿蛋白、尿酮 ? 肝肾功能受损 ? 血培养阳性 ? 休克 MODS 2019 - * 根据致病菌的