课件：第八版儿科学配套课件结核病.ppt

脱水剂 　　20%甘露醇：每次0.5～1g/kg，30min内静推；每4～6小时一次，2～3日后减少次数，7～10日停用 利尿剂 控制颅内高压 * 侧脑室引流 腰穿减压和鞘内注射 脑外科手术：脑脊液分流术 控制颅内高压 * 腰穿减压和鞘内注射 适应证 ①颅内压较高，激素和脱水剂治疗无效 ②脑膜炎症控制不佳，颅内压难于控制 ③脑脊液蛋白大于3g/L 控制颅内高压 * 腰穿减压和鞘内注射： 方法：2～4周为1疗程 控制颅内高压　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　 适量放脑脊液后，鞘内注射 N.S 2～3ml INH 20～50mg（＜3岁，剂量减半） DXM 2mg * 对症治疗 降温 止惊 维持水、电解质、酸碱平衡 并发症的处理 高压氧治疗 其他 * 定义 病原 发病机制和病理改变 临床表现 诊断 治疗 预后 * 决定结核性脑膜炎预后的两个因素 发病年龄 The age of the patient 治疗时间 The stage of disease at which treatment is begun * 最常见的神经系统后遗症: developing retardation/发育迟缓 cranial nerve palsies/颅神经瘫痪 hydrocephalus/脑积水 optic atrophy/视神经萎缩 deafness/耳聋 palsies/瘫痪 coma/昏迷 convulsion/惊厥，抽搐 pituitary disturbances/垂体功能紊乱 * 后面内容直接删除就行 资料可以编辑修改使用 资料可以编辑修改使用 资料仅供参考，实际情况实际分析 * * 结核性脑膜炎 Tuberculous Meningitis * 定义 病原 发病机制和病理改变 临床表现 诊断 治疗 预后 * 结核性脑膜炎是小儿结核病中最严重的类型 常在结核原发感染后1年以内发生，尤其在初染结核3～6个月最易发生结脑 多见于3岁以内婴幼儿 * 定义 病原 发病机制和病理改变 临床表现 诊断 治疗 预后 * 结核杆菌 Mycobacteria Tuberculosis * 血源性感染 (主要方式) 感染途径 上呼吸道感染/肺炎 皮肤感染:疖、脓疱、蜂窝织炎、脐炎等 肠炎: 如沙门菌感染 血脑屏障 B.B.B 血 脑膜 细菌 * 邻近组织的感染 鼻: 鼻炎, 鼻窦炎 耳: 中耳炎, 乳突炎 颅骨损伤或脑脓肿破裂 感染途径 * 定义 病原 发病机制和病理改变 临床表现 诊断 治疗 预后 * 神经系统不成熟，血脑屏障不完善，免疫 功能低下 结脑常常是全身性粟粒性结核病的一部分 结核邻近病灶蔓延侵犯脑膜，如脊椎、颅 骨或中耳、乳突病变等 * 脑组织表面、脑底、脑沟、脑裂、基底池 和脊髓、表面均可有不同程度的炎性渗出 物覆盖 软脑膜、蛛网膜均可受累 血管病变 脑实质炎症、脑水肿、颅内压增加 * 炎症渗出物易在脑底部积聚 Infection exudate usually assemble at the base of the brain * 定义 病原 发病机制和病理改变 临床表现 诊断 治疗 预后 * 一般症候群 结核中毒症状 CNS症候群 “两颅、两脑、一脊髓” 中枢神经系统感染临床表现 * 两颅：颅内压增高/Increased Intracranial Pressure 颅神经受累/Cranial Nerve Injury 两脑：脑膜刺激征/Meninges Irritation Signs 脑实质受累/Cerebral-Parenchyma Damage 一脊髓：脊髓受累/Spinal Cord Damage * 据临床表现，病程大致可分为3期 结脑早期（前驱期）：约1～2周 主要症状：性格行为改变 * 结脑中期（脑膜刺激期）：约1~2周 主要症状：两颅、两脑、一脊髓 颈项强直：Kernig征或Brudzinski征阳性 颅神经受累:面神经（其次是动眼神经、外展神经） 定向障碍、运动障碍、语言障碍、意识障碍、偏瘫等 * 结脑晚期（昏迷期）：约1～3周 Unresponsiveness/无反应 Opisthotonos/角弓反张 Decerebrate rigidity/去大脑强直 Papilledema/视神经乳头水肿 * 定义 病原 发病机制和病理改变 临床表现 诊断 治疗 预后 * 诊断步骤 步骤一 是否是脑膜炎？ * 诊断