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北京北极寺支行
北京大学医学部国家助学贷款信息附表
以下表格请使用签字笔或钢笔楷书填写（每项必填，填写完整后加盖公章）！！！
借款学生姓名： 性别： 身份证号码：
家庭固定电话： 学生本人手机：
家庭详细住址： 家庭邮编：
借款学生父亲姓名： 身份证号码：
借款学生父亲工作单位电话： 手机：
借款学生母亲姓名： 身份证号码：
借款学生母亲工作单位电话： 手机：
本人及家长已经详细阅读《国家助学贷款简介》，同意(借款学生签名) 向中国银行申请国家助学贷款，并自愿协助、监督其按照借款合同履行还款义务。
学生父亲签名： 学生母亲签名：
其他亲属签名（无父母者填写）： 与借款学生关系：
国家助学贷款家庭经济困难证明（注：只填写父母及未婚兄弟姐妹）
家庭成员姓名
年龄
与借款学生关系
工作单位及职务
家庭人均月收入
父亲
此处数字不填和涂改均无效
母亲
贷款申请书：（可另附A4纸详细写明家庭经济情况，不可笼统写成经济困难，申请贷款。）
此位置由：家庭所在乡、镇、街道办事处民政部门或地方政府签署意见、填写单位地址、单位联系电话、经办人签字、年月日并加盖公章方可生效。（当年有效）
单位地址：
单位电话：
经办人签字：
年 月 日
借款学生本人签名：
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