《临床检验基础》教学课件：脑脊液及浆膜腔积液检查.ppt

第七章 ;目的要求;目的要求;第一节 概述;一、CSF的生成：;2.CSF循环：;3.血-脑屏障：;二、CSF的功能;三、适应症和标本CSF采集;（二）腰椎穿刺适应证;（三）禁忌证;（四）标本采集;脑脊液压力检测;（五）脑脊液检查目的;;第二节 脑脊液一般性状检查;1.颜色：无色透明或淡黄色;;2.混浊度即透明度;3.薄膜形成和凝块;4.比密;第三节 脑脊液常用化学检查;１．脑脊液蛋白定性方法;1）标本因穿刺出血，有血清蛋白混入，可引起假阳性。 2）室温低于10℃,苯酚饱和度低，可引起假阴性 3）潘氏试验加标本后应立即在黑色背景下观察结果。;２．定量法; ３．参考范围;４．临床意义;二、葡萄糖; 1)定性（半定量）：基本同尿糖班氏法 2)定量：葡萄糖氧化酶法或己糖激酶法 CSF中葡萄糖含量取决于以下几种因素： 1.血液葡萄糖的浓度 2.血脑屏障的通透性 3.CSF中葡萄糖的酵解程度 4.携带运转系统的功能;3.临床意义;三、氯化物;3）氯化物检测 原理：随着血氯、血脑脊液屏障的通透性、csf中蛋白含量变化而改变。 Donnan balance:;3.临床意义;四、免疫球蛋白;五.MBP;六、酶学检查;第四节 脑脊液显微镜检查; 一、细胞计数;（2）稀释计数法;2.白细胞计数;二、白细胞分类计数;2.涂片染色分类计数;3.参考范围;4.质量控制;质量控制; 红细胞 新型隐球菌;5.临床意义;(3) 结核性脑膜炎 初期以中性粒增多为主，病情好转，粒细胞下降，单个核细胞和浆细胞等混合出现。 (4) CNS出血 早期表现为均匀血性CSF,大量红细胞，白细胞中大多数为中性粒细胞。2～3d后可出现吞噬细胞吞噬有红细胞或含铁血黄素。 (5) 脑寄生虫病 CNS寄生虫感染，CSF细胞总数一般﹤100×106/L，以淋巴细胞和嗜酸性粒细胞增多为主，可＞60%。;;三、微生物、寄生虫检查;; 大淋巴细胞; 单核细胞;浆细胞; 浆细胞; 激活单核细胞; 退化及老化的中性粒细胞; 吞噬细胞; 印戒细胞; 吞噬细胞; 吞噬细胞; 化脓性脑膜炎; 急性淋巴细胞白血病; 淋巴瘤; 瘤巨细胞; 瘤细胞吞噬细胞; 裸核; 泡沫浆细胞; 室管膜细胞; 嗜碱性粒细胞; 嗜酸性粒细胞; 脂肪细胞; 珠网膜细胞; 转化型淋巴细胞;浆膜腔积液检验; 目的要求; 目的要求;一、概述; 正常 病理 胸腔200ml以下积液 腹腔小于50ml积液 心包腔10~30ml积液 关节腔0.1~2.0ml;; 2.积液的分类和形成机理;;1、血浆胶体渗透压下降 2、毛细血管流体静水压升高 3、淋巴回流受阻 4、水、钠潴留; ; 浆膜腔积液检验的目的;;标本采集与注意事项;二、一般检查general examination;（二）化学检查chemical examination：;李凡他试验阳性;(2)蛋白质定量测定;2.葡萄糖定量测定;三、显微镜检查;（二）有核细胞分类计数;（三）酶学检查; 近年来，国内外用1972年Light推荐的渗出液诊断标准，已被广泛接受:;漏出液与渗出液的鉴别;四、选择性检验项目; 2.纤维连接蛋白（fibronectin,FN） ? 恶性腹水FN 173.9±65ug/ml，非恶性13.4±6.8ug/ml; （二）酶 1．溶菌酶（lysozyme,Lzm）： 胸水＜15mg/ml提示恶性可能 ＞27mg/L提示结核可能 ; 2．腺苷脱氢酶总活性测定（adenosine deaminase,ADA） 结核性胸腔积液ADA活性常大于40u/L，恶性积液25u/L. ; 3．淀粉酶（amylase,AMY）： 当积液中AMY活性与血清的活性比值1为积液中AMY活性增高。 临床意义： ①大多数胰腺炎患者或胰腺创伤等所致