第七章 认知知觉障碍康复评价与训练.pptVIP

单侧忽略的评价 行为注意障碍评测 行为检查：看图画、打电话、读菜单、读报纸、钟表课题、硬币分类、抄写、地图课题、扑克课题9项，共81分，低于67分为异常。 图画涂色 拼图 数字删除 字母删除 单侧忽略的作业治疗 视觉扫描训练 视觉扫描练习 从健侧至患侧跨越中线作业活动； 在桌面上放硬币或积木让患者逐一拣起或数数。 二、单侧忽略的作业治疗 游戏娱乐活动 单侧忽略的作业治疗 一例脑出血单侧忽略者的图画涂色经过 单侧忽略的作业治疗 视觉扫描练习的注意事项 应从线到面、从小范围到大范围、从左侧空间到右侧空间，从空间上的连续性扫描逐渐过渡到在各个方向的不连续的大幅度扫描。 在进行选择物品作业时要注意调整视觉空间内物品的大小、数目。 视觉扫描应在不同的环境中分阶段进行，并指导患者泛化到日常活动中。 单侧忽略的作业治疗 感觉刺激 房间布置应使忽略的一侧朝向床头柜、电视和房门等 对忽略侧肢体进行冷、热、触觉刺激 向忽略侧翻身、在仰卧位向两侧的重心转移 用患肢或双手交叉进行跨越中线的活动 练习坐位及站立平衡、在地面上贴胶带纸，使患脚踩在胶带纸上练习行走 单侧忽略的作业治疗 站立平衡练习 仰卧位重心向两侧转移 病灶同侧单眼遮蔽 在保证患者安全的情况下，病灶同侧单眼遮蔽进行活动，以提高对左侧物体的注意。 单侧忽略的作业治疗 基本动作训练 尽早取轮椅坐位或床边坐位并注意保持正确坐姿； 尽早利用姿势镜进行坐位、站立、转移、驱动轮椅以及步行等练习。 单侧忽略的作业治疗 应尽量使用患肢或双手进行活动 单侧忽略的作业治疗 ADL训练 一般从进食开始，逐步增加更衣、转移、驾驶轮椅等练习。 单侧忽略的作业治疗 功能适应性训练 功能代偿： 提醒进食时勿忘吃左侧的食物，穿衣、修饰时使用姿势镜。把忽略侧的轮椅手闸的手柄加长并作上标记、忽略侧足踏板涂上颜色或做标记等。重度偏瘫忽略者在进行站立、步行练习时应使用腰带保护，以防跌倒。 单侧忽略的作业治疗 生活环境调整 书本、餐桌上或楼道左侧用红线做上标志； 进餐时与周围人使用颜色不同的餐具； 所需物品放在能注意到的空间范围； 指导家属在日常生活中给予提示。 单侧忽略的作业治疗 第七节 失用症（apraxia） 指在非肌力下降、肌张力异常、运动协调性障碍、感觉缺失、视空间障碍、语言理解障碍、注意力差或不合作等情况下，不能正确地运用后天习得的运动技能进行有目的的运动的运用障碍。 可表现为双侧或一侧的失用。 多见于左侧脑损伤患者，且常合并失语。 失用症的类型 运动性失用 意念运动性失用 意念性失用 结构性失用 穿衣失用 步行失用 发音失用 口颜面失用 其他 一、运动性失用（motor apraxia） 无麻痹、共济失调、感觉障碍、异常反射等运动障碍却不能按要求进行有目的的运动，是对运动记忆的丧失。 动作困难与动作的简单或复杂程度无关；有时并非完全不能，而是动作笨拙、缓慢、低下等，在进行精细动作时更容易出现。 常见于颜面部、上肢、下肢及躯干等部位，以一侧上肢和舌多见。 运动性失用的作业治疗 改善功能的作业活动 活动前先给予肢体本体感觉、触觉、运动觉刺激，如在制动轮椅训练前给肢体进行活动。 练习中给予暗示、提醒或亲手教，症状改善后逐渐减少提示并加入复杂动作。 功能适应性训练 尽量减少口头指令。 二、意念运动性失用（ideomotor apraxia） 可以理解指令却不能把指令传达到动作执行器官，即不能按指令完成动作，但在适当的时间与地点能下意识地完成那些从前熟练的技能动作； 不能模仿使用某种工具的活动，但在使用实物时动作的准确性明显提高。 意念运动性失用的作业治疗 改善功能的作业活动 在治疗前及治疗中给患肢以触觉、本体感觉和运动觉刺激，加强正常运动模式和运动计划的输出。 对于动作笨拙和动作异常尽量不用语言来纠正，而应握住患者的手帮助其完成动作，并随动作的改善逐渐减少辅助量。 训练前先进行想象或观摩，然后再进行尝试。 颜色失认（color agnosia） 指能通过视觉区别各种颜色的不同，但不能辨认颜色的种类，是后天性皮层病变引起的色彩认知障碍。 颜色失认的评价 颜色命名 颜色匹配 颜色辨别 非颜色视觉检查 给轮廓图填充涂色 评价结果判定 有颜色失认者： 颜色命名（×） 选出指定的颜色（×） 按指令对颜色分类匹配（×） 给轮廓图涂上正确的颜色（×） 对同种颜色进行配对（√） 非视觉性回答物品颜色的能力（√） 颜色失认与先天性色盲的区别 颜色失认 不能选出指定的颜色；也不能按指令对颜色分类匹配；不能给轮廓图涂上正确的颜色；但能对同种颜色进行配对；具备颜色的知识和应用能力。 先天性色盲 上述各项均不能正确完成。 视觉失认的作业治疗 （一）改善功能的作业活动 识别训练 识别物品 识别照片 识别颜色