课件：气管、支气管异物的影像诊断.pptx

郑宇 男2岁 异物吸入3天 气管、支气管异物的影像诊断 气管、支气管异物可发生在任何年龄，以5岁以儿童多见。异物可分为以下3种：①植物性异物：如花生、瓜籽、谷粒和豆类。此类异物在支气管内潮湿后膨胀，使阻塞加重。由于花生、豆类等含有游离脂肪酸，刺激呼吸道粘膜，使之发生炎症反应而充血、肿胀，分泌物增多，从而加重梗阻。②动物性异物：如牙齿、骨块、鱼刺等，支气管反应较轻。③矿物性异物：如金属制品、石子、玻璃等，气道粘膜所受刺激及反应最轻。异物停留在气道内的位置与其形态、大小有关。较大及有锐利钩角的异物易停留在喉部，较小、光滑的异物可进入下部气道。由于右主支气管比左侧更接近于垂直走行，故异物易进入右侧。 异物引起的病理改变分为以下4型： ①双向通气：异物较小或管状异物，气道粘膜反应轻微时，吸气与呼气气流均可通过，远端不发生阻塞性改变。 ②呼气性活瓣梗阻：吸气时气道增宽，气体可通过，呼气时气道变细，异物将气道完全阻塞，气流不能呼出，逐渐发生阻塞性肺气肿。 ③吸气性活瓣梗阻：吸气时，气流使异物向下移动，阻塞气道，气体不能进入远端气道。呼气时异物上移，气体可呼出，逐渐发生阻塞性肺不张。 ④完全梗阻：异物将气道完全阻塞，引起肺不张。上述改变不仅取决于异物大小及所在位置，而且与气道粘膜的炎症反应有关。异物吸入12～48小时可发生较重的炎性改变。异物停留的部位主要取决于异物的大小形状及性质，并与解剖因素有关 大、不规则异物→气管 小、光滑异物→支气管，主及叶支气管多见；25°45°LR右侧多于左侧支气管原因：1.右支气管管径较大，与气管所成角度小而较直2.气管分叉隆凸偏左3.右支气管呼吸出入气流较左大carina 2、异物阻塞支气管造成肺部病变不完全性阻塞→肺气肿重者肺泡破裂形成气胸与纵膈气肿吸入（口径增宽） 呼出（口径缩小）完全性阻塞→肺不张病程过久可能并发支气管肺炎或肺脓疡不能吸入呼出，原肺泡气体被吸收临床表现（按症状体征分期）① 异物进入期：呛咳、吸气性呼吸困难、缺氧② 安静期：异物贴附气管或支气管壁时，症状可缓解或消失。③ 刺激或炎症期：异物刺激或继发炎症引起咳喘、多痰等症状。④ 并发症期：有气胸、皮下气肿、纵隔气肿、肺气肿、肺不张、肺炎、肺脓肿、心衰等并发症时，出现相应症状。临床表现（气管异物）气管异物的特有体征：“两音一感”拍击音：异物撞击声门下区产生，于咳嗽或呼气末期可听到，于气管前听诊更为清晰。哮鸣音：气流通过异物阻塞的狭窄气道产生的鸣响声。撞击感：异物撞击气管壁或声带所致，气管前触诊感到。诊断与鉴别诊断诊断主要是根据①病史、②症状、③体检、④影像学、⑤支气管镜检查。① 病史 异物吸入史是诊断的重要依据。如异物史不明，但有发热、咳嗽等症状久治不愈者；或支气管肺炎反复发作者，尤其是儿童，应高度怀疑，细心排除，注意与支气管炎、支气管肺炎、哮喘等疾病鉴别。诊断与鉴别诊断呼吸困难--四凹征② 症状 阵发性呛咳 吸气性呼吸困难③ 体格检查 吸气性三 / 四凹征 气管拍击音、哮鸣音、撞击感 肺气肿、肺不张、肺炎的体征 异物吸入气管内首先引起剧烈的刺激性咳嗽、胸痛、青紫、呼吸困难及气喘等。 较大异物堵塞喉部，或在气管分叉处堵塞双侧主支气管开口，病人很快窒息死亡。 多发异物堵塞多个肺叶、肺段支气管也可引起窒息。 如果异物位于气管内，可移动，咳嗽及呼气时异物向上移动撞击声门，引起特征性的气道撞击声，手指置于环甲区有撞击感。 异物进入支气管后症状有所缓解。当发生阻塞性肺炎时出现咳嗽、发热、白细胞计数增多等炎性感染表现。 影像表现 1、直接征象： 金属、石块及牙齿等不透X线的异物在胸部X线片上可显影。根据阴影形态可判断为何种异物。正位及侧位胸片能够准确定位。密度低的异物在穿透力强的正位胸片、斜位胸片及支气管体层片上引起气道透亮阴影中断。 2、间接征象： 非金属异物在X线上不易显示，根据异物引起的间接征象而诊断。 ⑴气管内异物：异物引起呼气活瓣阻塞时，发生阻塞性肺气肿，使两肺含气增多。由于吸气时进入肺内的气体比正常时少，胸腔负压加大，引起回心血量增多，故心脏阴影增大，同时膈肌上升。呼气时，因气体不能排出，胸内压力增高，使心影变小，膈下降。这些改变与正常时吸气心影变小、膈下降，呼气心影变大、膈上升的情况相反。 ⑵主支气管异物： ①一侧肺透光度增高：呼气性活瓣阻塞时患侧肺透明度升高，肺血管纹理变细。 ②纵隔摆动：电视透视或拍摄呼、吸气相两张对比判断。呼气性活瓣阻塞时纵隔在呼气相向健侧移位，吸气时恢复正常位置。吸气性活瓣阻塞时纵隔在吸气相向患侧移位，呼气时恢复正常位置。 ③阻塞性肺炎和肺不张：支气管阻塞数小时后可发生小叶性肺炎，较长时间的阻塞后发生肺不张。阻塞性肺炎表现为斑片状阴影，肺纹理增粗、密集、模糊。肺不张后，肺体积缩小、呈致密阴影。长期肺不