课件：性激素的临床应用.pptx

性激素的临床应用2/26/2016liuyipicture placeholder生殖轴中枢皮层？下丘脑生殖内分泌轴促性腺激素释放激素(GnRH)垂体FSH促性腺激素LH孕激素雌激素垂体Gn分泌的调控受下丘脑GnRH及卵巢雌、孕激素的综合调控卵巢雌激素对垂体有正、负反馈的双重调节作用负反馈绝经后雌激素水平低落，LH、FSH水平高补充雌激素后，LH、FSH释放受抑制正反馈：晚卵泡期，一定浓度雌激素的作用下，形成血清LH和FSH高峰2019月经及月经周期月经月经：伴随卵巢周期性变化而出现的子宫内膜周期性脱落及出血月经的出现是生殖功能成熟的标志之一月经周期被划分3个阶段：卵泡期：一批新卵泡被征集、生长最后发育成为成熟卵泡排卵期：卵母细胞最后发育成熟并发生排卵黄体期：黄体形成，并产生和分泌性激素为着床做准备2019月经的起至日期月经来潮的第一天为本次月经周期的第一天下次月经来潮的前一天，为本周期的最末一日2019雌、孕激素的合成卵巢在FSH和LH的作用下分泌甾体类激素——雌激素和孕激素 性激素生物合成途径胆固醇途径54孕烯醇酮途径17α-羟孕烯醇酮孕酮17α-羟孕酮脱氢表雄酮雄烯二酮雌酮睾酮2019雌二醇雌激素合成的两种细胞两种促性腺激素学说雌激素合成由卵巢的卵泡膜细胞与颗粒细胞在FSH和LH的共同作用下完成。LHFSH胆固醇雄烯二酮雄烯二酮雌酮睾酮雌二醇睾酮芳香化酶卵泡膜细胞颗粒细胞2019基础体温垂体激素卵巢激素卵巢内膜月经 卵泡期 排卵期 黄体期月经LHFSH孕激素雌激素卵泡黄体1 14 28天数月经周期中基础体温、激素水平与子宫内膜的周期变素的分泌与作用FSH、LH FSH:糖蛋白激素分子量33000刺激卵泡发育最主要的激素、促进雌激素的分泌 LH:糖蛋白激素分子量28000刺激排卵、维持黄体功能，促进雌孕激素的分泌2019FSH的作用早卵泡期募集卵巢内窦状卵泡群促使分泌卵泡液使卵泡生长发育激活颗粒细胞芳香化酶，促使E2合成与分泌参与调节优势卵泡的选择与进一步发育低水平时促使非优势卵泡的闭锁退化2019LH的作用卵泡期：为E2的合成提供底物－雄烯二酮排卵前：血LH峰能促使卵母细胞最终成熟及排卵黄体期：低水平LH支持黄体的功能，促使P及E2的合成分泌2019催乳素泌乳素(PRL)由腺垂体嗜酸性的催乳激素细胞所合成和分泌的PRL的主要作用是促进乳腺发育和乳汁分泌小剂量的PRL对卵巢 雌激素、孕激素合成起允许作用；大剂量的PRL对雌孕激素合成呈抑制作用妊娠期由于雌激素可以刺激PRL细胞的增生，PRL分泌显著升高2019雌激素雌二醇（E2）是体内发挥雌激素活性的主要雌激素从青春前期起，卵巢合成与分泌E2量逐渐增加。在达到9pg/ml左右，启动女性生殖器官及第二性征发育在育龄期（HPO轴成熟期）卵巢合成和分泌的E2占全身总量的95％2019女性一生雌激素水平的改变2019雌激素在每个周期中，随着卵泡的发育，E2产量逐渐增加早卵泡期E2平均为40pg/mL排卵前达到峰值，约300～400pg/mL黄体中期200～300pg/mL与孕酮共同作用于子宫内膜接纳受精卵为维持生殖能力，需要周期性的高水平雌激素和孕激素2019雌激素育龄期 每日产生60－600 μg E2绝经后 每日产生15－25μg E22019雌激素的代谢雌激素在血中大部分与性激素结合球蛋白（SHBG）或白蛋白结合，游离部分仅占1～3％雌激素及甲状腺素促进SHBG的合成，雄激素则起相反的作用雌二醇和孕酮主要在肝降解，雌三醇是雌二醇主要代谢产物雌三醇亦有雌激素作用，其作用强度远小于雌二醇但大于雌酮代谢产物与葡萄糖醛酸或硫酸结合，随尿排出体外2019雌激素的全身作用大脑眼睛雌激素受体的表达存在于全身几乎所有组织中，对全身所有系统都有作用牙齿血管舒缩症状 骨骼心脏乳房结肠尿道皮肤2019雌激素主要生理作用生殖功能周期性变化，与垂体Gn的正负反馈高浓度 非生殖功能性征发育——低浓度雌激素器官生理功能——持续性低浓度2019雌激素——促进第二性征的发育促进乳腺发育使全身脂肪和毛发分布具有女性特征音调较高骨盆宽大，臀部肥厚2019雌激素对子宫的作用增加子宫的血液供应使肌层增厚，子宫增大，提高肌层对催产素的敏感性促进子宫内膜的修复及增殖，持续刺激可使子宫内膜增生2019雌激素生理功能输卵管：促进输卵管肌层发育及收缩使管腔上皮细胞分泌增加及纤毛生长阴道：促进阴道粘膜增厚及成熟，角化细胞增多细胞内糖元储存在乳酸杆菌的作用下使阴道pH值呈酸性外阴：促使大、小阴唇色素沉着及脂肪沉积卵巢：雌激素可能调节卵母细胞胞浆的成熟、促进颗粒细胞的增殖与分化下丘脑垂体：雌激素对下丘脑垂体有正、负反馈的双重调节作用2019性激素的临床应用性激