课件:新生儿真菌感染.pptx

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新生儿真菌感染 南充市中心医院新生儿科 尚彪2019-概述及分类指侵袭深部组织、内脏和全身的真菌感染,包括深部组织感染和真菌败血症。2019-近年,真菌感染已成为NICU院内感染重要的原因,发病率逐年上升;流行病学◆我国调查6家NICU,体重小于1000g的ELBW念珠菌血症感染率10-28%;美国一项多中心研究报道,1981-1995年新生儿念珠菌感染发生率由0.25%上升到2.85%在NICU的VLBW中,念珠败血症是晚发性感染的第4位的病因。◆◆2019-病原学2019-新生儿期间主要致病菌:念珠菌、隐球菌、组织胞浆菌、毛霉菌或曲霉菌等; 病原菌念珠菌属,最常见,尤以白色念珠菌为主。近年来,非白色念珠菌如近平滑念珠菌的感染呈上升趋势曲霉菌属,仅次于念珠菌的常见病原菌,寄生于人体指甲板、趾间及口咽等部位,可通过皮损或呼吸道侵入人体隐球菌属,多存在于鸽粪和腐烂的水果中。感染者多为严重免疫缺陷患者,尤其T细胞功能缺陷(如人类免疫缺陷病毒)组织细胞质菌,为最主要的真性致病菌,仅存在于鸟类粪便及土壤中,孢子经呼吸道吸入机体引起感染。-2019酵母菌种的变化进展 菌名 85-92年 (%) 96-2002年(%)白念珠菌 80-90 43-75热带念珠菌 10-13 10-15近平滑念珠菌 1-6 14-21光滑念珠菌 3-4 12-24克柔念珠菌 1 5-27葡萄芽念珠菌 1 2-5新型隐球菌 1 1-5-2019高危因素2019-高危因素-血管内插管和使用广谱抗生素是最重要的高危因素-2019传播方式NICU患儿皮肤、消化道白色念珠菌定植率如下:入院时5%患儿;1周后50%,1个月后75%患儿;传播方式:2019-临床表现◆起病平均年龄多在出生后20-40天;◆新生儿深部真菌感染的临床表现非特异性,较难与其他细菌感染或新生儿其他现象区别,如低体温,溢乳,少哭少动、呼吸暂停、低血压、心动过缓、腹胀、呼吸功能下降等,甚至临床表现迅速恶化而无明显诱因;◆新生儿有感染临床表现,而经积极抗感染治疗仍然无效,提示可能真菌感染;◆新生儿真菌感染常常出现早发性中性粒细胞减少,是VLBW真菌定植的高危因素,血小板减少也是真菌感染的一个重要指标;新生儿真菌感染也可发生在各个脏器。2019- 深部真菌感染的特点临床表现的复杂性、多样性两高:高发病率和高死亡率两低:低临床诊断率和低实验室诊断率一快:病情发展快2019-辅助检查◆对存在真菌感染高危因素,怀疑发生真菌感染者,应进行血清学检查,真菌培养和涂片、组织学检查;◆可做眼部、腹部、头颅超声及超声心动图等,如可疑真菌感染可做腰穿检查、尿培养或直接镜检;2019-辅助检查1.血清学检测(对真菌的抗原、抗体及代谢产物的检测)◆是一种/view/38703.htm真菌检测试验,主要是对真菌的细胞壁成分---(1,3)-β-D-/subview/984709/984709.htm葡聚糖进行检测。◆G试验检测的是真菌的/view/42836.htm细胞壁成分---(1,3)-β-D-/subview/984709/984709.htm葡聚糖,人体的/subview/114687/114687.htm吞噬细胞吞噬真菌后, 能持续释放该物质,使血液及体液中含量增高(/subview/669435/669435.htm浅部真菌感染无类似现象)。 1-3-β-D-葡聚糖可特异性激活鲎(Limulus)变形细胞裂解物中的G因子,引起裂解物凝固,故称G试验。◆用于早期诊断深部真菌感染,具有较好的敏感性和特异性,切迅速、简便、并能提示抗真菌药物的疗效,检测仅需2小时,不受内毒素或抗生素的影响,敏感性90%,特异性100%。2019-辅助检查2.真菌培养和涂片; (1)血培养:证据可靠但阳性率不高;应多次采集标本,多次培养; (2)痰培养:单纯意义不大,镜检发现大量念珠菌真假菌丝,说明念珠菌处于致病状态,结合临床症状具有诊断意义。【深部痰液或支气管肺泡灌洗液】; (3)尿培养:导尿管采集或耻骨上穿刺采集,菌数计数>104 均认为阳性; (4)组织学检查:5种形态(孢子、菌丝、真假菌丝、颗粒和球囊或内孢囊)2019-辅助检查2019-伴发白色念珠菌尿或怀疑/证实存在念珠菌血症应给予一下检查:★头颅影像学检查(至少要进行头颅超声检查);★肾脏超声;★超声心动图;★眼底镜检查;诊 断深部真菌感染金标准:血、尿、脑脊液或其他清洁部位的真菌分离标本+临床表现;2019-临床疾病诊断2019-抗真菌治疗防治策略2019-治 疗-抗真菌药

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