课件：新生儿真菌感染.pptx

新生儿真菌感染 南充市中心医院新生儿科 尚彪2019-概述及分类指侵袭深部组织、内脏和全身的真菌感染，包括深部组织感染和真菌败血症。2019-近年，真菌感染已成为NICU院内感染重要的原因，发病率逐年上升；流行病学◆我国调查6家NICU,体重小于1000g的ELBW念珠菌血症感染率10-28%；美国一项多中心研究报道，1981-1995年新生儿念珠菌感染发生率由0.25%上升到2.85%在NICU的VLBW中，念珠败血症是晚发性感染的第4位的病因。◆◆2019-病原学2019-新生儿期间主要致病菌：念珠菌、隐球菌、组织胞浆菌、毛霉菌或曲霉菌等； 病原菌念珠菌属，最常见，尤以白色念珠菌为主。近年来，非白色念珠菌如近平滑念珠菌的感染呈上升趋势曲霉菌属，仅次于念珠菌的常见病原菌，寄生于人体指甲板、趾间及口咽等部位，可通过皮损或呼吸道侵入人体隐球菌属，多存在于鸽粪和腐烂的水果中。感染者多为严重免疫缺陷患者，尤其T细胞功能缺陷(如人类免疫缺陷病毒)组织细胞质菌，为最主要的真性致病菌，仅存在于鸟类粪便及土壤中，孢子经呼吸道吸入机体引起感染。-2019酵母菌种的变化进展 菌名 85-92年 (％) 96-2002年(%)白念珠菌 80-90 43-75热带念珠菌 10-13 10-15近平滑念珠菌 1-6 14-21光滑念珠菌 3-4 12-24克柔念珠菌 1 5-27葡萄芽念珠菌 1 2-5新型隐球菌 1 1-5-2019高危因素2019-高危因素-血管内插管和使用广谱抗生素是最重要的高危因素-2019传播方式NICU患儿皮肤、消化道白色念珠菌定植率如下：入院时5%患儿；1周后50%，1个月后75%患儿；传播方式：2019-临床表现◆起病平均年龄多在出生后20-40天；◆新生儿深部真菌感染的临床表现非特异性，较难与其他细菌感染或新生儿其他现象区别，如低体温，溢乳，少哭少动、呼吸暂停、低血压、心动过缓、腹胀、呼吸功能下降等，甚至临床表现迅速恶化而无明显诱因；◆新生儿有感染临床表现，而经积极抗感染治疗仍然无效，提示可能真菌感染；◆新生儿真菌感染常常出现早发性中性粒细胞减少，是VLBW真菌定植的高危因素，血小板减少也是真菌感染的一个重要指标；新生儿真菌感染也可发生在各个脏器。2019- 深部真菌感染的特点临床表现的复杂性、多样性两高：高发病率和高死亡率两低：低临床诊断率和低实验室诊断率一快：病情发展快2019-辅助检查◆对存在真菌感染高危因素，怀疑发生真菌感染者，应进行血清学检查，真菌培养和涂片、组织学检查；◆可做眼部、腹部、头颅超声及超声心动图等，如可疑真菌感染可做腰穿检查、尿培养或直接镜检；2019-辅助检查1.血清学检测（对真菌的抗原、抗体及代谢产物的检测）◆是一种/view/38703.htm真菌检测试验，主要是对真菌的细胞壁成分---(1,3)-β-D-/subview/984709/984709.htm葡聚糖进行检测。◆G试验检测的是真菌的/view/42836.htm细胞壁成分---(1,3)-β-D-/subview/984709/984709.htm葡聚糖，人体的/subview/114687/114687.htm吞噬细胞吞噬真菌后， 能持续释放该物质，使血液及体液中含量增高（/subview/669435/669435.htm浅部真菌感染无类似现象）。 1-3-β-D-葡聚糖可特异性激活鲎（Limulus）变形细胞裂解物中的G因子，引起裂解物凝固，故称G试验。◆用于早期诊断深部真菌感染，具有较好的敏感性和特异性，切迅速、简便、并能提示抗真菌药物的疗效，检测仅需2小时，不受内毒素或抗生素的影响，敏感性90%，特异性100%。2019-辅助检查2.真菌培养和涂片； （1）血培养：证据可靠但阳性率不高；应多次采集标本，多次培养； （2）痰培养：单纯意义不大，镜检发现大量念珠菌真假菌丝，说明念珠菌处于致病状态，结合临床症状具有诊断意义。【深部痰液或支气管肺泡灌洗液】； （3）尿培养：导尿管采集或耻骨上穿刺采集，菌数计数＞104 均认为阳性； （4）组织学检查：5种形态（孢子、菌丝、真假菌丝、颗粒和球囊或内孢囊）2019-辅助检查2019-伴发白色念珠菌尿或怀疑/证实存在念珠菌血症应给予一下检查：★头颅影像学检查（至少要进行头颅超声检查）；★肾脏超声；★超声心动图；★眼底镜检查；诊 断深部真菌感染金标准：血、尿、脑脊液或其他清洁部位的真菌分离标本+临床表现；2019-临床疾病诊断2019-抗真菌治疗防治策略2019-治 疗-抗真菌药