尿动力学检查概述及常见类型分析.ppt

高尿量高流率型尿流曲线 1.常因排尿困难、尿频就诊，由于膀胱逼尿肌亢进，导致高压高排； 2.也可能由于在尿流率检查前长时间的等待 ，而在尿流率检查时出现远高于平常的尿流率 * PPT课件 不规则型尿流曲线 腹部用力引起的不规则尿流曲线 神经系统疾患导致的不规则尿流曲线 人为因素导致的不规则尿流曲线 不规则型尿流曲线 * PPT课件 腹部用力引起的不规则尿流曲线 收缩膈肌和腹肌来增加尿流，过度用力导致尿流不规则，常由梗阻或逼尿肌无力引起： 1、多个间断波形；2、中间停顿； 3、间断期膀胱压力可降到基线；4、排尿时间延长。 * PPT课件 神经系统疾患导致的不规则尿流曲线 神经系统疾病导致的逼尿肌-外括约肌不协调和逼尿肌无规律的收缩可以在尿流率上表现为不规则尿流曲线 * PPT课件 人为因素导致的不规则尿流曲线 挤捏包皮尿流曲线。 A：由于排尿时挤捏包皮，使尿流率反复发生骤变。 B：经纠正排尿时挤捏包皮行为后，尿流率曲线表现正常 * PPT课件 分析尿流率检查结果的步骤 尿量 结合尿流率曲线的形态和各项参数进行分析 结合影响因素、病史和其它辅助检查进行分析 * PPT课件 充盈期膀胱压力测定 30° * PPT课件 充盈期膀胱压力测定适应症 了解膀胱储尿期的功能及其异常变化，包括膀胱的感觉、顺应性、稳定性和容量等。 通过测量膀胱内的压力，来判断膀胱压力增高对上尿路的影响程度。 * PPT课件 充盈期膀胱压力测定方法 Pves = Pabd + Pdet Pdet = Pves - Pabd * PPT课件 理想图形的特点 开始检查时腹压和膀胱压两个压力几乎完全一样，因此Pdet初始静息压为0 cmH2O或接近0 cmH2O（ 4cmH2O ）。 腹压、膀胱压信号是“活”的，可随着患者呼吸和说话而有小的波动，两者变化相似，但逼尿肌压不应有变化； 每分钟或每灌注50ml让患者咳嗽1次，观察膀胱压和腹压的变化是否一致。排尿前和排尿后也要立即咳嗽来测试信号。 * PPT课件 正常膀胱压力图的特点 低压储尿； 储尿期无逼尿肌收缩； 膀胱感觉正常; 有适当的膀胱容量； 排尿期能形成有效的逼尿肌收缩。 膀胱功能 顺应性 兴奋性 收缩力 感觉 * PPT课件 正常充盈期膀胱压力测定结果 （1）膀胱和腹部初始静态压：体位 正常值 (cmH2O) 仰卧 5～20 坐位 15～40 立位 30～50 （2）初始尿意容量： 分组 正常值 (ml) 男性 250 (± 50) 女性 225 (± 75) （3）最大膀胱容量： 分组 正常值 (ml) 所有患者 300～600 男性 600 (± 150) 女性 500 (± 100) （4）逼尿肌储尿期压力变化值（充盈静止压 - 初始静态压） 15 cmH2O （5）膀胱顺应性=最大膀胱容量/（充盈静止压-初始静态压） 正常20ml/cmH2O 初始静态压 充盈静止压 * PPT课件 低顺应性膀胱 定义：较少的膀胱容量增加伴有 较显著的压力增加。 常见原因： 膀胱壁较广泛的纤维化，导致逼尿肌的粘弹性作用降低：如慢性膀胱炎、慢性尿路梗阻等。 特点： 膀胱顺应性 20 ml/cmH2O； 逼尿肌空虚静止压 15 cmH2O； 充盈静止压-空虚静止压 15 cmH2O。 * PPT课件 高顺应性膀胱 特点： 膀胱压力持续处于低水平，达到最大膀胱容量时压力仍不上升，常伴低收缩力。 * PPT课件 不稳定膀胱 定义：逼尿肌兴奋性异常导致的收缩能力异常。 特点： 逼尿肌收缩在非排尿意识下出现，甚至是在作抑制排尿的努力时出现； 逼尿肌收缩在诱发试验后出现； * PPT课件 膀胱感觉过敏 当患者出现尿意后，若继续注入介质，出现强烈的排尿欲、极度不适或下腹部及会阴部疼痛感称为膀胱感觉过敏。 特点： 　膀胱压力指标正常，但出现初始尿意容量及最大膀胱容量均明显的小于正常。 * PPT课件 逼尿肌收缩无力 在储尿期逼尿肌无收缩，在排尿期逼尿肌无收缩或不能持续有力的收缩（最大逼尿