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依诺肝素钠注射液（外科） 临床路径推荐 引领抗凝治疗新时代 目录 疾病知识回顾 依诺肝素产品介绍 深静脉血栓形成定义及危害 深静脉血栓形成（DVT）是指血液在深静脉内不正常凝结引起的病症，多发生于下肢。血栓脱落可引起肺血栓栓塞症（PTE），两者合称静脉血栓栓塞症（VTE） DVT常导致PTE和血栓后综合征（PTS），严重影响生活质量甚至导致患者死亡。 病因 静脉血栓形成的主要原因是静脉壁损伤、血流缓慢和血液高凝状态。 危险因素包括原发性因素和继发性因素。 血液中活化的凝血因子在血栓形成过程中起着重要作用，如果没有活化的凝血因子，即使存在血流瘀滞或者血管损伤，血栓仍不会形成。同样仅有活化的凝血因子，也无法形成血栓，其很快被机体清除。因此静脉血栓是在多因素作用下形成的。 易感因素 年龄 制动 静脉血栓史 恶性肿瘤 手术 创伤 原发性血液高凝状态 怀孕 口服避孕药 血型 人种 中心静脉插管 肠炎 系统性红斑狼疮 其他 外科患者VTE危险分级及发生率（%） 危险度 DVT PTE 小腿 近端 临床性 致命性 低危 ＜40岁，较小的外科手术（30min 以内），无其他危险因素，长期卧床 2 0.4 0.2 0.01 中危 有危险因素的较小手术；40 ～60岁，无危险因素的非大手术；＜40岁，无危险因素的大手术 10~20 2~4 1~2 0.1~0.4 高危 ＞60岁或有危险因素的非大手术；40～60岁之间，有危险因素（既往VTE病史，肿瘤，高凝状态）的大手术 20~40 4~8 2~4 0.4~1.0 极高危 ＞40岁，既往有VTE病史的大手术；髋、膝关节置换术，髋部骨折手术，重度创伤，脊髓损伤 40~80 10~20 4~10 0.2~5.0 数据来源： 第六届美国胸内科医生学会（ACCP）报道 注：DVT 发生率计算是基于1980 年后发表的术后临床随访强制性静脉造影的结果，在这些研究中，患者未接受预防性治疗或安慰剂治疗。肺栓塞发生率来自包括预防措施在内的预期研究。 骨科大手术后VTE发生率 术式 DVT PTE 总发生率 近端发生率 总发生率 致命性发生率 THR TKR 髋部骨折手术 42 ～57  41 ～85  46 ～60  18 ～36  5 ～22  23 ～30 0.9 ～28.0  1.5 ～10.0  3.0 ～11.0 0.1 ～ 2.0  0.1 ～ 1.7  2.5 ～ 7.5 数据来源： 第七届美国胸内科医生学会（ACCP）报道 注：DVT 发生率计算是基于1980 年后发表的术后临床随访强制性静脉造影的结果，在这些研究中，患者未接受预防性治疗或安慰剂治疗。肺栓塞发生率来自包括预防措施在内的预期研究。 国内数据 据邱贵兴等报道，关节置换术后 DVT 的发生率在未预防组为30.8 %（16/52）、预防组为 11.8%(8/68)，两组差异有统计学意义（P＜0.05 ）。 余楠生等报道，2001至2005年髋关节置换术后 DVT 发生率为 20.6%（83/402），膝关节置换术后为58.2%（109/187 ） 吕厚山等报告，1997至1998 年髋关节置换和膝关节置换术后DVT 发生率为47.1%（24/51）。 宋琳琳等报告 147 例髋、膝关节置换术和髋部骨折内固定术后DVT 发生率为 42.2%（62/147）。 约50%~80%的DVT可无临床表现，但由于可并发致命性PTE和远期下肢深静脉功能不全，危害极大，需及早预防、诊断和治疗 预防措施 基本预防 在四肢或盆腔临近静脉周围的操作应轻巧、精细，避免静脉内膜损伤 术后抬高患肢时，不要在腘窝或小腿下单独垫枕，以免影响小腿深静脉回流 鼓励患者尽早开始经常的足、趾的主动活动，并多做深呼吸及咳嗽动作 术后尽可能早期离床活动，下肢可穿逐级加压弹力袜 药物预防 小剂量肝素 低分子肝素：目前国内外以广泛用于临床，为预防血栓形成的首选药物。代表药物有依诺肝素、那曲肝素、达肝素等。 口服抗凝药 口服抗血小板药 其他 目录 疾病知识回顾 依诺肝素产品介绍 低分子肝素通过与抗凝血酶结合使凝血因子Xa和凝血因子IIa失活而起到抗凝作用 12 低分子肝素 使凝血因子IIa失活至少需要18个糖单位,抗Xa/抗IIa比=1:1 使Xa失活的活性更强，而且对凝血因子IIa的作用较小,依诺肝素抗Xa/抗IIa比=3~4:1 增加的抗因子Xa:抗因子IIa 比值和多种作用机制1 生物利用度高, 半衰期长而且 独立于剂量的清除率1,2 可预计的药代动力学1,2 可能更少免疫原性1, 2 13 1. Hirsh J, et al. Chest 1998;114:489S-510S 2. Weitz JI. N Engl J Med 1997;10:688-98 低分子肝素 特