龙潭渴望国小公开班1112岁.DOC

32556桃園龍潭鄉高原村渴望路428號 No.428, Kewang Rd., Longtan Township, Taoyuan County 32556, Taiwan E-mail: info@obtaiwan.org Tel: 03-4071899 Fax: 03-4071898 奇美五十周年慶~OBT高空繩索體驗 開放挑戰項目： 高空獨木橋 10m (4人) 難度：☆☆ 巨人梯 3~12m (4~6人) 難度：☆☆☆ 攀岩牆 3~12m (4人) 難度：☆☆ 高空蹺蹺板 10m (4~8人) 難度：☆☆☆ 蜘蛛網 0~12m (4人) 難度：☆☆☆ 高空平台 10m (4人) 難度：☆☆☆☆ 報名資格：(a)奇美集團員工及眷屬。(b)各挑戰項目至少4人團報(其中巨人梯可報4~6人、高空蹺蹺板可報4~8人)，欲報名者請參考挑戰難度選擇，預約場次及選擇高空挑戰項目，攀登限時20分鐘(需於報名場次開始前10分鐘到場準備)，兩兩輪流或同時攀登(等待攀登者協助需協助擔任第二確保者)，時間內可不斷嘗試。 報名限制：(a)因高空項目頗具挑戰，故10歲以下嚴禁報名，10~15歲挑戰者僅能選擇報名攀岩牆及蜘蛛網挑戰項目。(b)請評估個人身體狀況是否適合進行高空繩索活動，請參考身體狀況調查表所列說明，經報名預約繳費後，如當日操作因個人身體狀況無法進行，恕不退費。 報名費用：每場次每項報名費用250元/人，費用包含裝備、保險、教練確保，本活動收入將持續投入八八風災桃源鄉希望校園專案。報名者享有當日購買OBT紀念品折扣優惠。Early Bird優惠：1/31前報名並繳費(卷)完畢，享有八折優惠。冒險王優惠：報名六項挑戰者，享有六折優惠。 注意事項：當日上午0930分起開始報到並繳交報到通知單，每場次最晚需於10分鐘前報到完畢，以便穿著安全吊帶及填寫健康聲明表(未事前繳交者)，10分鐘前未完成報到手續者，即將名額開放現場報名。 報名方式：為即早確認報名狀況，請於1/31前填妥報名表E-MAIL（ HYPERLINK mailto:ridley@obtaiwan.org ridley@obtaiwan.org,魏先生）或傳真06-589-2997回傳，並於三日內繳費及繳交身體狀況調查表，經確認無誤後，將回覆報到通知單以茲證明。可選擇報到時繳交園遊券，即將已繳之費用退還（需於報名表上勾選）。(a)ATM轉帳繳費：華南商業銀行(008) 帳號：249100006518(b)現場繳費時間：週一~週五 0900~1800  地點：樹谷園區服務中心NGO會館1F(樹谷園區中心路10號) 開放挑戰場次及時刻： (1) 11:00~11:20 (2) 11:20~11:40 (3) 11:40~12:00 (4) 12:00~12:20 (5) 12:20~12:40 (6) 12:40~13:00 (7) 13:00~13:20 (8) 13:20~13:40 (9) 13:40~14:00 (10) 14:00~14:20 (11) 14:20~14:40 (12) 14:40~15:00 (13) 15:00~15:20 (14) 15:20~15:40 (15) 15:40~16:00 (16) 16:00~16:20 (17) 16:20~16:40 (18) 16:40~17:00 身體狀況調查表 台灣外展教育發展基金會的課程皆以「選擇性挑戰」(Challenge by choice)爲基礎，希冀參與者可以選擇他所要參與、挑戰的程度。課程元素包含平面課程、繩索挑戰以及登山、溯溪等戶外課程，所以對於參與課程的學員會有基本上的體能與健康要求。 本課程任何活動的進行均以安全為第一優先考量，因此所有參加體驗課程的學員都必須投保險並具備基本的體能狀態。本調查表之目的在協助台灣外展教育發展基金會了解您的身體狀況，台灣外展教育發展基金會並鄭重的保證這些資料將被保密，除非經過您的允許才能公開。 台灣外展教育發展基金會為每位學員皆投保「南山人壽旅平險」，具有一百萬元保額的保障。 請你仔細閱讀以下的問題，並在「是」或「否」的位置打勾。回答「是」則加註日期。請特別注意「是」「否」的狀況並不是無法參加訓練的依據。如果我們對你的調查表有任何問題，我們會跟你討論。 【第一部份】基本資料 姓名： __________________ 性別： □男 □女 出生日期： _____ / _____ / ___