微创治疗告别疼痛⊙本报慧音报道下背痛趁早预防治疗引言.DOC

『微创治疗告别疼痛②』 ⊙ 本报慧音报道 下背痛 趁早预防治疗 ●● 引言： 下背痛（low back pain）很多人都曾经历过，有的人疼痛只有两三天，有些人则是经年累月的痛，没有一天舒服过。古晋专科医院麻醉专科顾问曾智坚医生透露，在疼痛医学界里最普遍的疼痛症状中，约80巴仙的人一生中至少会经历一次下背痛。 该如何预防及摆脱下背痛呢？且听曾智坚医生怎么说…… ●● 长期忽视下背痛 可能引起瘫痪 古晋专科医院麻醉专科顾问曾智坚医生表示，随着医学的不断进步，再加上人们对健康意识以及平均寿命的增加，间接性使得因脊椎老化而引发下背痛的病例也随着提升。 不少痛患者在申诉腰酸背痛时，都很不经意的说这是“超劳过度”或“老人病”，认为这是正常的，只要忍耐就好。一般上，高达90巴仙的下背痛患者会在4-6星期的时间内缓解。若下背痛超过12周，这时不该坐视不理，因为强忍疼痛的过程拖得太久而不加理会，将使得神经构造组织被压得太久而导致麻痹或感觉失常，严重者甚至将面临瘫痪的不幸，最终导致复原的机会大幅减少。 ●● 下背痛常见原因 曾智坚医生透露，下背痛会直接影响我们的生活素质。因此，我们对下背痛多加了解。以下是引起下背痛常见的原因： 1. 椎间面关节痛（Facet Joint Pain） 关节痛是其中一种常被医生忽略的病症。人类的脊椎是由33块骨头所组成，其活动是因为椎间面关节的存在。椎间面关节，特别是下背部(lumbar) 容易受损。临床调查发现，脊椎老化、重覆性的微创伤（repetitive microtrauma）以及急性创伤，都能损伤椎间面关节。 据曾智坚医生的疼痛治疗病人纪录中，发现超过50巴仙的下背痛病人患有椎间面关节痛。患有椎间面关节痛的人会坐立不安，躯体倾向一边，疼痛位置通常在下背到小腿。有些病人会诉说早上起床的时候，觉得疼痛或关节“卡住”而无法动弹，必须要坐到床边慢慢站起来。 2．椎间盘突出症（Disc Prolapse） 椎间盘突出症常发生在年轻一族。病因是椎间周围的纤维环破裂，导致中间的髓核向后突出，压逼坐骨神经根，引起神经根性疼痛（radicular pain）。 一般上，椎间盘突出症病人会感到单侧疼痛，从下背延展到脚趾，性质为麻痛像被电触到。若L5神经根被椎间盘所压，症状是麻痛从下背、小腿外侧转到脚趾头；若S1神经根被椎间盘压到，大小腿后侧、尾趾有感到麻痛的现象。有些病人在打喷嚏时，会感到背部特别疼痛，这是因椎间盘软骨内压力提升所造成。轻患者会申诉只有麻木与疼痛，重患者会感到大小腿没力，大小便失禁。对于患有严重的症状，病人要即刻求医，否则将会有瘫痪的后果。 3．压逼性骨折（Compression Fracture） 随着人口老化和寿命延长，骨骼疏松症的病例也同时增加。骨骼疏松症最易引起骨质疏松性椎体压缩性骨折，也是老人驼背的主因。大部分的病人在不知不觉的情况下，会不断出现显微性骨折（microfracture），酿成椎骨瘫塌骨折。然而，并不是每位骨骼疏松症的病人需要治疗，约20-30巴仙的椎骨瘫塌骨折的病人拥有临床症状而需被治疗。 4．软组织受伤／肌筋膜疼痛（Soft tissue injury/ Myofascial pain） 软组织受伤／肌筋膜疼痛是下背痛最普遍和常见的原因。这包括背部的肌肉、肌腱的急性或慢性拉伤、扭伤或挫伤。腰方肌（Quadratus Lumborum，位于腹后壁，在脊柱两侧，其内侧有腰大肌，后方有竖脊肌，二者之间隔有胸腰筋膜的中层)、臀大肌（Gluteus Maximus，位于骨盆后侧四块肌肉里最大最突出的一块）和梨状肌（Piriformis Muscle，位于臀部深层位置，下面有坐骨神经线束经过），皆是普遍导致下背和屁部痛的肌筋，尤其是梨状肌。 软组织受伤／肌筋膜疼痛症状与椎间盘突出所引起的坐骨神经根痛很相似，往往引起混淆的诊断。因此，于2012年时，曾智坚医生和尼查尔医生就曾在美国疼痛杂志刊登，有助于诊断梨状肌筋膜疼痛症候群（Piriformis Syndrome）的技术。 详文可浏览/doi/10.1111/j.1533-2500.2012.00585.x/abstract 5. 其他 除了以上所提及的病因，感染和癌症也会引发下背痛。感染的病例包括骨髓炎（vertebral osteomyelitis）、结核性脊椎病（tuberculosis spine）、硬脊膜上脓疮（epidural abscess）。至于癌症则包括转移性癌症（metastatic cancer）、淋巴癌（lymphoma）、多发性骨髓癌（multiple myeloma）等。另外，输尿管结石、前列腺发炎、肾病等也会引起下背痛的症状。 ●● 医学界下背痛之治疗法 曾智坚医生强调，一旦患有下背痛，特别是