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脓疱疮 impetigo 定义 是由常见的化脓性细菌（金黄色葡萄球菌或溶血性链球菌）引起的一种急性化脓性皮肤病。具有接触传染性，易在儿童中造成流行。 又称“传染性脓痂疹” 相当于中医的“黄水疮” 、“滴脓疮” 病因病机 中医认为本病由于夏秋季节，暑湿热毒困阻皮肤所致。小儿肌体娇嫩，腠理不固．汗多湿重．更易感邪。反复发作，邪毒久困，可造成脾气虚弱。 西医 病因： 金黄色葡萄球菌71型及亚群或80/81型 乙型溶血性链球菌 发病机理：主要是由金黄色葡萄球菌或链球菌，或二者混合感染，当机体衰弱或皮肤外伤时时，病原菌乘机入侵，与宿主细胞特异性受体结合，在皮肤上繁殖所致。由脓疱疮中分离出的链球菌，有些是肾炎性的链球菌49型及M型，可引起急性肾炎。 临床主要特点 皮损主要为浅在性脓疱和脓痂。 多发生在暴露部位（头面部及小腿） 有接触传染性和自体接种的特征。 多见于夏秋季节，小儿易患，亦可见于少数成年人 易在托儿所、幼儿园或家中传播流行 临床症状 ???* 好发部位: 多发生在暴露部位。尤其是头面及小腿（对于小儿的脓疱病，大部分家长都有这方面的尝试，当小儿起病时，家长会涂上一些紫药水，所以在夏秋季节，看到小孩头面四肢涂了紫药水象花面猫样，这样来找你看病，你首先要想到得是脓疱疮。） 临床症状 皮损分两型（两型预后不同）。 1、大疱性脓疱疮： 初起散在水疱 → 水疱增大至指甲大或更大，疱液澄清透明 →混浊化脓成脓疱，沉积于基底部（半月型积脓现象）→ 疱壁破 → 露出糜烂面，干燥后形成黄色脓痂，痂皮脱落愈合，不留疤痕。或脓液流溢他处，引起新的脓疱，可形成环状脓疱疮。此型由金黄色葡萄球菌引起。 临床症状 2、寻常性脓疱疮： 初起在红斑的基础上发生薄壁水疱 →迅速变为脓疱，脓疱周围有红晕→ 脓疱破后→或渗液干燥结成密集黄色厚痂，结痂6-10天自然脱落而愈，不留疤痕。或因搔抓将细菌接种到其它部位，发生新的皮疹。 此型由链球菌或金黄色葡萄球菌与链球菌混合感染所致，有可能引起急性肾炎。 临床症状 自觉症状： *大疱性脓疱疮：瘙痒，一般无全身症状。 *寻常性脓疱疮：瘙痒，重症者可并发淋巴结炎，发热及其它全身症状，如急性肾炎（双眼睑浮肿，少尿，血尿，头晕头痛，腰痛，恶心，呕吐）。 实验室检查 白细胞总数升高。链球菌感染者可引起抗“O”滴度升高。 脓液培养提示所感染的细菌。 药敏试验可帮助寻找敏感抗生素，大部分细菌对青霉素耐药。 诊断与鉴别诊断 本病临床特点典型，一般不难诊断。 需与以下疾病进行鉴别 （1）水痘 （2）丘疹性荨麻疹 鉴别诊断 水痘 脓疱疮 ?季节： 冬，春 夏、秋 全身症状：皮损发生前1周 无前驱症状，重症者 内有发热，咳嗽 可并发淋巴结炎， 咽痛等前驱症状。 发热，急性肾炎 皮损特点：丘疹、水疱、结痂 “半月型”脓疱 “三代同堂”现象 疱壁紧张发亮 好发部位： 无 暴露部位 病因： 病毒感染 金黄色葡萄球菌 乙型溶血性链球菌 水痘 鉴别诊断 丘疹性荨麻疹 多为螨、蚤、虱、蚊等叮咬引起的风团样红斑上出现丘疹或水疱，瘙痒剧烈。 丘疹性荨麻疹 辨证论治 *暑湿热毒型 主证：脓疱密集，色黄，周围有炎性红晕，糜烂面鲜红，破后结黄痂。 口干，大便干、小便黄。舌红苔黄腻、脉滑数。 治法：清热解毒利湿。 方药：五味消毒饮加减 * 脾虚湿蕴型 主症：脓疱稀疏，色淡黄，糜烂面淡红，大便溏，纳少。舌淡，苔薄微腻，脉濡细。 治法：健脾渗湿 方药：参苓百术散加减。 外治 (1)早期水疱未破时： ①用三黄洗剂外搽，每日4～5次，或颠倒散洗剂外搽患 ②外洗：大黄30克，野菊花30克，蒲公英30克，赤芍20克，苦参30克，地榆30克，槐花30克，地骨皮30克，每天一剂，煎水微温外洗。 (2)渗液，溃破时可外用青黛散用麻油调节敷。 (3)水泡破溃渗液较多时可用湿敷治疗选用：大黄30克、舌参30克、龙胆草30克、马齿苋30克、枯矾20克、野菊花30克、五倍子30克，煎水微温敷患处，每天一剂。 西医治疗 全身用药 1.磺胺类或头孢类抗生素； 2.对以上两类药