TCI的临床应用学习课件.pptVIP

四、靶控输注系统的性能评价指标 计算机预期浓度和实际浓度的一致性程度反映TCI系统的效能。 实测浓度和预期浓度的误差可以用执行误差（PE）的百分数（PE％）表示。 执行误差PE％＝（实测值－预期值）/预测值×100％。 采用偏离性（bias）、精确度（precision）和摆动度（wobble）等对TCI系统的效能进行评价。 精品 偏离性（MDPE）：执行误差的中位数，MDPEi＝median{PEij，j=1...,ni} ,代表系统偏离预期浓度的误差。 精确度（MDAPE）：执行误差绝对值的中位数，MDAPEi＝median{|PEij|，j=1...,ni}，是所有实测浓度与预计浓度的误差。 摆动性（wobble）：用MDADPE（中位绝对偏差值）表示，Wi＝median{︱PEij-MDAPEi︱，j=1...,ni}，该参数衡量误差的变异程度，即代表执行误差的易变性。 一般认为MDPE10％～20％，MDAPE20%~40%可安全应用于临床。 精品 影响TCI系统性能的因素 系统硬件 系统软件 药物的相互作用 血药浓度的检测 其他：年龄、手术因素（时间，输液量，出血量等） 精品 影响TCI系统性能的因素 系统硬件：主要指输液泵的准确性。目前临床上大多数输液泵的机电化设计已经比较完善，并且有多种报警功能如意外阻塞、出现气泡或液体输完。它们的时间输出误差率为±3%~5%，对TCI所要求改变速率的频率（如每隔10~15秒改变一次，有的甚至5秒改变一次）均能保证输出容量的准确性；因此来源于系统硬件的误差率很小。 精品 影响TCI系统性能的因素 系统软件：主要指内嵌的药代动力学模型数学化的精度，是影响TCI系统准确性的最主要因素。药代动力学参数来自群体，和个体间存在差异，预测血药浓度与实测血药浓度间存在差异。 精品 精品 五、靶控输注的临床应用 精品 TCI的优点－理论方面 麻醉的控制 麻醉深度的良好控制 改善了对循环，呼吸功能的影响 诱导期的反应可作为预设麻醉维持的参考，比手控更精确 精品 静脉麻醉的优点 诱导迅速 对呼吸道无刺激性，患者舒适 操作比较简单 不造成手术室内的空气污染 复苏后很少有恶心呕吐、躁动等副作用。 精品 静脉麻醉的缺点 可控性差，麻醉效应的消除依赖于肝肾功能和机体内环境。 单种药物无法达到理想麻醉状态，需采取复合给药。药物之间的相互作用可引起药效学和药动学发生变化。 存在与剂量相关的呼吸、循环抑制作用。 精品 静脉麻醉发展概况 静脉麻醉已有100多年历史 根据量-效关系及经验调节药物用量 1930s巴比妥静脉麻醉 1960s药代动力学模型用于指导静脉输注方案的制定 1986异丙酚用于临床，经验用量6~12mg/kg/h 精品 静脉麻醉给药方法 单次静脉注射 重复静脉注射 持续静脉输注 按一定量和速度以微量泵静脉持续输入 靶浓度控制静脉输注（TCI） 精品 静脉给药方法--单次和重复静脉注射 效应室浓度 血浆浓度 治疗窗（Therapeutic Window） 不能维持麻醉药的有效浓度；重复给药血药浓度波动大；药物的血浆浓度与效应室浓度不能达到满意的平衡状态 精品 静脉给药方法--持续静脉注射 单次+ 持续静脉给药 治疗窗(Therapeutic Window) 持续静脉给药 达稳态血浆浓度需4 ~ 5个半衰期，芬太尼等药物需15 h以上达稳态，不能满足临床麻醉诱导和维持。随输注时间延长，清除速率减慢，血药浓度逐渐升高产生蓄积作用，难以根据病人反应和手术刺激强度随时调节血药浓度 精品 靶控输注（TCI） 一、概念 二、理论基础 三、 TCI 系统的组成和分类 四、 TCI 系统性能的评价 五、 TCI 系统的临床应用 精品 一、TCI的定义 是以药动学和药效学原理为基础，以血浆或效应室的药物浓度为指标，由计算机控制给药输注速率的变化，达到按临床需要调节麻醉、镇静、镇痛深度的目的。 靶控输注（Target Controlled Infusion，TCI） 精品 TCI概念和名词的发展 计算机辅助全凭静脉麻醉（Computer Assisted Total Intravenous Anesthesia, CATIA） 计算机控制静脉麻醉药滴注（Titration of Intravenous Agents by Computer，TIAC） 计算机辅助连续输注（Computer Assisted Continuous Infusion, CACI） 计算机控制输注泵(Computer Controlled Infusion Pump, CCIP） 精品 靶控输注（TCI） 维持