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压疮护理成效 截瘫病人 院外带入压疮 40岁，烫伤后2月余 93岁 车祸外伤伤口 2014年中国《压疮护理指导意见》压疮分期 不明确分期 Ⅰ期 Ⅱ期 Ⅲ期 Ⅳ期 可疑深部组织损伤 压疮分期 谢 谢 各期压疮的处理意见 Ⅰ期压疮的处理意见： 1、整体减压 2、局部保护 3、预防其他部位压疮 4、动态观察效果 5、根据结果调整措施 各期压疮的处理意见 Ⅱ期压疮的处理意见： （1）水泡：直径＜2cm的小水泡，可以让其自行吸收，局部黏贴透明薄膜保护皮肤。 直径＞2cm的水泡，局部消毒后用针头在水泡最下端穿刺并吸出液体，表面覆盖透明薄膜，观察渗液情况，如泡内再次出现较多液体，可在薄膜外消毒后直接穿刺抽液，薄膜3-7天更换一次 各期压疮的处理意见 Ⅱ期压疮的处理意见： （2）浅层溃疡：由于Ⅱ期压疮通常是无腐肉的红色或粉红色基底的开放性浅层溃疡，可根据渗液情况使用合适的敷料。 渗液较少时，可用薄的水胶体敷料，根据渗液3-7天更换一次。 渗液中等或较多时，可用厚的水胶体敷料或泡沫敷料，3-7天换一次。 各期压疮的处理意见 Ⅲ、Ⅳ期压疮的处理意见： （1）清除坏死组织： Ⅲ、Ⅳ期压疮的创面通常覆盖较多的坏死组织，因此，首先要进行伤口创面清创处理 （2）控制感染：先行伤口分泌物或组织的细菌培养和药敏试验。感染性伤口可选择合适的消毒液清洗伤口，再用生理盐水清洁，伤口可用银离子抗菌敷料 （3）准备伤口床，必要时转外科治疗 各期压疮的处理意见 不明确分期压疮的处理意见： （1）当伤口无法界定属于那一期时，应记录无法界定，而不猜测记录属于几期。 （2）当伤口因覆盖焦痂或坏死组织无法进行界定时，应先清除伤口内焦痂或坏死组织，再确定分期 （3）伤口处理与Ⅲ期Ⅳ期压疮方法相同 【伤口清创】的应用 先用刀片在结痂划几条＃线,用清创胶溶痂.换药用的是清创胶加泡沫敷料，3天后结合机械性的清创，大部分的坏死组织已经去除。 【感染伤口的处理】的临床应用—压疮 88岁老年女性患者，骶尾部III期压疮，大量渗出。 压疮持续了2个月，一直采用普通湿性愈合敷料治疗 压疮呈现多个局部感染征象，异味明显，渗出严重，溃疡0度方向有潜行，伤口床50%被坏死组织覆盖。 图片 1 开始治疗之前的压疮 图片2 使用银离子泡沫敷料治疗一周后 【感染伤口的处理】的临床应用—压疮 使用银离子泡沫敷料治疗一周后异味消失，可见健康肉芽组织生长，治疗一个月后，局部感染征象消失，溃疡愈合良好。 图片3 使用银离子泡沫敷料治疗一月后 压疮治疗-敷料的选择 选择敷料应考虑以下因素： 伤口大小、深度和位置 伤口床情况 渗液水平 伤口周围皮肤情况 出现瘘管或潜行 敷料更换频率 疼痛和舒适度 压疮护理【伤口敷料的选择及应用】 1、水胶体敷料 对于清洁的II期压疮，可使用水胶体敷料。 未感染的浅表性III期压疮患者，可考虑使用水胶体敷料。 对于深度溃疡，可考虑在水胶体敷料下面使用藻酸盐等敷料填充死腔。 压疮护理【伤口敷料的选择及应用】 2、藻酸盐敷料 对于有中度和重度渗出的压疮，可使用藻酸盐敷料吸收渗液。 对于感染的压疮，已有针对感染的联合治疗时，可使用藻酸盐敷料。 如果藻酸盐敷料在计划更换时间仍干燥，应考虑延长更换敷料的间隔或者更换其他类型的敷料。 压疮护理【伤口敷料的选择及应用】 3、泡沫敷料 对于渗出性 II期压疮和浅表性III期压疮可使用泡沫敷料管理渗液。 对于渗出性腔洞伤口，避免使用单独的小片泡沫敷料。 压疮护理【伤口敷料的选择及应用】 4、水凝胶敷料 对于浅表性轻度渗出的压疮可使用水凝胶敷料。 治疗干燥的伤口床时，可使用水凝胶敷料。 压疮护理【伤口敷料的选择及应用】 5、含银敷料 对于感染的或严重污染的压疮可使用含银敷料。 避免持久使用含银敷料；当感染得到控制后，应停止使用含银敷料。 敷料应尽可能持久保留在原位 持久保留 避免干扰伤口床 降低成本 持久高效渗液管理 粘贴稳固性 便于观察 吸收性 潮气透过率 保留渗液能力(防止浸渍) 敷料材质、延展性 顺应性 敷料外形、粘边设计 粘胶类型及其涂布方式 敷料吸收渗液后可从外观判断何时需要更换 减少不必要的更换 渗液距敷料边缘1.5厘米时更换 【伤口敷料的选择及应用】 —根据伤口不同时期的特点和需求，选择不同的敷料 黑色期 黄色期 红色期 粉色期 渗出液 伤口分期 清创胶 藻酸盐（银离子）敷料 泡沫敷料 银离子泡沫敷