课件：妊高征的并发症.pptVIP

产后处理 HELLP综合征产后必须仔细监护，至少48小时，有条件者应在重点监护室监护。大多数患者在分娩后48小时内恢复，无并发症产妇，在产后第4天开始血小板计数上升、乳酸脱氢酶浓度下降。进行性严重的HELLP综合征患者产后恢复期较长。 定期测定肝、肾和凝血功能。 肾上腺皮质激素的应用  肾上腺皮质激素可促使胎肺成熟和改善HELLP综合征的严重程度。Magann等报道在妊娠24～37周间使用地塞米松10mg，每12小时一次，静注，与对照组比较在实验室检查和临床表现上均得到稳定和明显改善，治疗组平均延长妊娠41小时，而对照组为15小时，这种治疗对安全地转运患者到三级医院特别有帮助；同时肾上腺皮质激素治疗，患者产后恢复也比对照组快。 母儿预后 HELLP综合征患者，母儿预后差。围生儿死亡率高；孕产妇病率和死亡率也很高。孕产妇并发症有弥散性血管内凝血、胎盘早剥、急性肾功能衰歇、脑卒中、成人呼吸窘迫综合征、低血容量休克，以及肝脏血肿、梗死和破裂。子痫有HELLP综合征比单纯子痫预后差。因此能充分了解HELLP综合征的疾病过程，加强母儿监护和处理，当能改善孕妇及围生儿的预后。 四、胎盘早剥的防治 1．加强产前检查 积极防治妊娠期高血压疾病是预防胎盘早剥的重要措施。 2．妊高征的处理 降压治疗时，舒张压不应低于90-100mmHg。适时终止妊娠：重度子痫前期患者孕周大于34周，胎儿娩出后能存活者，考虑终止妊娠。 3.认真观察病情，及时发现胎盘早剥的征象，如阴道出血，子宫张力增加，胎动减少，胎动消失等，必要时作超声检查。 四、胎盘早剥的防治 4．轻型胎盘早剥 胎儿已成熟，理想的应在早剥开始6小时内分娩。如果胎龄小、胎儿未成熟，又无急性早剥征象，或疑为先兆早产者，可密切观察，短期期待疗法，延长胎龄。如果胎盘早剥有进一步发展趋势，应即终止妊娠。 四、胎盘早剥的防治 5．中重度胎盘早剥 孕妇多处于休克，应积极补充血容量、纠正休克。此时不论胎龄，应即时终止妊娠。剖宫产是处理胎盘早剥的主要手段，胎盘早剥开始2小时内剖宫产，胎儿死亡率明显下降。如果胎儿已死，估计短期内能经阴道分娩者，应尽量争取阴道分娩 并发症的处理  （1）DIC的处理。 （2）预防肾功能衰竭：在治疗过程中，应随时注意尿量，及时补足血容量,预防肾功能衰竭。 (3)子宫胎盘卒中:子宫胎盘卒中一般不会影响子宫收缩,如果子宫收缩乏力,及时处理,不见好转再考虑切除子宫。 后面内容直接删除就行 资料可以编辑修改使用 资料可以编辑修改使用 资料仅供参考，实际情况实际分析 * * 妊娠期高血压疾病的并发症 一、妊娠期高血压疾病性心脏病 发病原因 心肌受损 左心负荷加重 血液浓缩 贫血、低蛋白血症致血浆胶体渗透压降低，更诱发心衰。 总之，心血管系统处于低排高阻状态，心室功能处于高动力状态再加上心机本身的病理变化，易发生急性心力衰竭，肺水肿 临床表现 患者以往无高血压及心脏病史。 该症易发生在孕晚期及产后10天之内。 早期患者出现夜间咳嗽，多为干咳，或憋醒（常误诊）。 患者突然出现急性左心衰的症状。 预防 预防上呼吸道感染。 严禁不适当的扩容，防止诱发心力衰竭。 纠正重度贫血，改善心脏功能。 治疗 面罩吸氧 扩血管药物 强心利尿 镇静剂 终止妊娠：如短时间内（产程估计不能在10小时内）不能阴道分娩，以剖宫产为宜。如为严重心力衰竭，经内科各种措施均未奏效，若继续发展将导致母儿死亡，可边控制心衰边紧急剖宫产，取出胎儿，减轻心脏负担，以挽救孕产妇生命。 二、弥散性血管内凝血 概述 在正常妊娠期，随孕周增加，一些凝血因子增加，包括纤维蛋白原、因子Ⅱ、Ⅶ、Ⅷ、Ⅸ、Ⅹ等因子，其中纤维蛋白原可达4.0~8.0g/L，比正常高2~3倍，因子Ⅷ可达非孕时2倍。因子Ⅻ下降，血小板在孕期略有下降。故正常妊娠晚期，孕妇血液处于高凝状态。但血凝及纤溶两系统在正常妊娠期保持动态平衡，临床无异常表现。 概述 在重度子痫前期患者，全身小动脉痉挛，引起血管壁缺氧损伤，血小板及纤维蛋白可粘附其上，同时由于胎盘缺血、绒毛坏死，释放凝血物质（组织凝血活酶），使血管内微血栓形成，加重血管内凝血，使患者凝血因子消耗，纤维蛋白原及血小板减少，出现DIC的表现。尤其是其它原因引起产后出血时，及易发生DIC。 实验室检查 筛选试验：1.血小板计数；２.纤维蛋白原；３.凝血酶原时间。 纤溶确诊试验：１.凝血酶时间；２.优球蛋白溶解时间；３.3p试验。 诊断 子宫出血不凝或凝血块较软，皮肤、黏膜及注射部位出血，甚至发生血尿、咯血和呕血。 实验室检查 　血小板计数明显减少、纤维蛋白原降低、凝血酶原时间延长、3