课件：小儿颅脑损伤脑积水李映良西昌.ppt

（6）?促进脑功能恢复，尽早鼻饲流汁，辅以 中药和高压氧治疗。（度过高颅内压期后） 高压氧： 纠正脑缺氧，维持脑细胞的能量代 谢； 减轻脑水肿、降低颅内压；促 进昏迷觉醒。 （7）?防治各个系统可能发生的并发症。 * 2019 - 1.小儿硬膜外血肿特点 （1）最多见； 40%-65%； 53% （2）男性多于女性； （3）随年龄增加其发病率逐渐上升，学龄期最为常见； * 小儿硬膜外血肿 Extradural hematomas in children 2019 - （4）原发性脑损伤很轻或缺如； （5）血源主要来自静脉系统； 多伴有颅骨线形骨折； （6）以额部、顶部、颞部、枕部较多见。 （7）小儿硬膜外血肿若能及时诊断、正确处理， 预后好。 * 2019 - 2. 临床表现 意识障碍 呕 吐 贫血貌 年龄越小越明显，面色苍白或土 灰色，实验室检查血色素和红细 胞计数下降。 * 2019 - 前囟膨隆 肢体瘫痪 一侧瞳孔散大 * 2019 - 3.辅助检查 CT检查： B超检查：在受伤病灶侧可见强回声，中线向对侧移位等。 * 2019 - 4.诊断 （1）明确外伤史； （2）临床表现； （3）影像学检查。 * 2019 - * 2019 -  5.治疗：Treatment （1）手术治疗指征： ①?小儿特急性硬膜外血肿及早手术；后颅窝 硬膜外血肿伴四脑室受压者； ②? 幕上血肿量大于25ml，幕下大于10ml； * 2019 - ③? 血肿合并有手术指征的颅骨损伤或小儿 开放性颅脑损伤；④? CT检查中线向对侧移位在 5mm 以上；⑤? 非手术治疗失败者。 * 2019 - （2）非手术治疗 指征： 与手术治疗指征相反。 硬膜外血肿的术后处理及非手术治疗： 与脑挫裂伤相同。 * 2019 - 本课目的：掌握小儿颅脑损伤的特点 以及临床上具有代表性的小儿颅 脑损伤常见病的诊断和治疗。 重点：婴儿头皮血肿诊治，凹陷性骨折的 手术治疗指征、脑挫裂伤、硬膜外血 肿的诊断和治疗。 * 2019 - Thanks for your attention * 2019 - 脑 积 水Hydrocephalus * 重庆医科大学儿科学院小儿外科教研室 李映良 E-mail: liyl1965@ 2019 - 一、概 述 脑积水是指各种原因引起的脑脊液分泌过多或吸收障碍、循环受阻而导致脑脊液在颅内过多蓄积。可发生于脑室内，也可发生于蛛网膜下腔。 在新生儿的发病率为0.3%-0.4%。 * 2019 - 二、发病机理 1.CSF分泌过多 2.CSF吸收降低 3.CSF循环通路阻塞 * 2019 - 脑脊液循环 * 2019 - * 脑脊液循环 2019 - 脑脊液循环 * 2019 - 三、病理变化 小儿脑积水病理改变以肉眼、光镜和电镜观察为主。 大体病理改变：General pathological change 阻塞部位以上脑室系统扩大，常为对称性，大多第三脑室及侧脑室积水、扩大，脑组织萎缩，以脑白质最为明显，透明膈变薄，脑回扁平，脑沟变浅或消失。 * 2019 - 光镜病理改变：Light-microscope pathological change 分轻、中和重型， 以中型为例，白质显著变薄，大部分区域有脱髓鞘变性表现，以侧脑室额角、颞角为明显，有较多胶质细胞和胶质纤维增生，室管膜细胞被拉长而变扁平、撕裂。室管膜周围的白质细胞外间隙扩大。 重型： 大脑内结构已不存在，灰白质不分，神经细胞和神经纤维部分或全部消失，仅见大量的胶质细胞及其纤维，血管极少。 * 2019 - 超微结构：Ultrastructure 电镜扫描脑室表面发现，室管膜细胞几乎全部缺失。白质内可见轴突退性变，表现为变性轴突的基质电子密度增加，神经微丝排列网状化以至断裂。灰质和基底节基本无变化。 * 2019 - 四、 分 类 1.发病病因：先天性和后天性 2.发病机理：阻塞性和非阻塞性（交通性） 3.发病时间：急性和慢性 4.发病部位：脑内、外积水 * 2019 - 9. 水、电解质和酸碱平衡紊乱多见 10.