课件：妊娠期甲状腺疾病.pptVIP

* * 1.妊娠甲减的诊断 ④ TPOAb阳性 : 原发性甲减可能与甲状腺自 身免疫损害有关，许多患者 存在高滴度的TGAb和TPOAb， TSH封闭型抗体也可能是本病的病因之一 亚临床甲减可进展为临床甲减，尤其是免疫抗体滴度高者 N = 13,599 singleton pregnancies (solid line) N = 132 twin pregnancies (dotted line) Shaded area = potential misdiagnosis based on non-pregnant ranges 妊娠期TSH*的正常值范围 研究目的:确定不同孕周TSH的正 常范围 实验设计:13,599例 单胎，132 例双胎，测定TSH计 算正常值范围 (2.5th – 97.5th) 该研究未测定甲状腺自身抗体 结果：如果采用非妊娠期标准 28％TSH97.5th将被误认为正常 11％TSH0.4IU/L将被误认异常 Dashe JS et al. Obstet Gynecol 2005;106:753-757. TSH*的正常值范围 正常人TSH参考范围0.5-5.0mIU/L 上述实验排除甲状腺疾病患者（包括TPO抗体阳性的AITD）后TSH的正常范围为 0.3～2.5mIU/L 学者提出：2.5mIU/L作为妊娠早期TSH正常范围 的上限 TSH*的正常值范围 AACE（ American Association of Clinical Endocrinologists,2002）建议采用的新的TSH参考值上限 妊娠妇女： 早孕期 2.5 mIU/L 中孕期 3.0 mIU/L 晚孕期 3.0 mIU/L 2.甲减与妊娠结局⑴ 妊娠期TSH升高与儿童智商的关系 Control, n = 124 Untreated hypothyroidism, n = 48 0 5 10 15 20 25 Control children Children of mothers with untreated hypothyroidism Percent of children with IQ 85 5 % 19 % P value = 0.007 妊娠期甲减与后代智商的关系 实验设计 测定17孕周血样的TSH值 测定其后代8~9岁时的IQ (智力、注 意力、语言、阅读能力、学校表现、 手眼协调能力等） 结果：未治疗的甲减，其后代IQs 85的比例明 显增多，平均智商较正常对照低7分； 甲减治疗者其后代IQs 85的比例与对照人群 无差异 结论：建议孕早期进行甲功筛查并对妊娠期甲减 进行治疗 JE Haddow et al., N Engl J Med. 1999;341:529-555 “Maternal Thyroid Deficiency during Pregnancy and Subsequent Neuropsychological Development of the Child”. （2）TSH升高与不良妊娠结局：胎儿死亡率增高 2.2% TSH 6 mIU/L TSH越高，胎儿死亡率越高 孕期筛查甲功可能改善妊娠结局 WC Allan et al. J Medical Screening 2000; 7:127-130.Maternal thyroid deficiency and pregnancy complications: implications for population screening. (p0.001)* *p value for comparison to TSH 6. (N = 9403) 于中孕期测定TSH （3）TSH升高与不良妊娠结局 妊娠并发症包括 流产 早产 出生低体重 胎盘早剥 妊娠高血压 剖宫产 低Apgar评分 胎儿/新生儿死亡 资料：亚临床甲减与妊娠结局 亚临床甲减的人群发病率为2.3 %. 亚临床甲减的母儿结局不良 早产 治疗亚临床甲减能否改善妊娠结局还需随机对照研究证实 BM Casey, et al. Obstet Gynec