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腹腔镜盆腔淋巴结清扫术录像 髂总淋巴结 髂外淋巴结 髂内淋巴结 闭孔淋巴结 腹股沟淋巴结 2019 - * 腹腔镜广泛子宫切除术录像 圆韧带 推膀胱 子宫动脉 宫旁 打隧道 切子宫 缝合 直肠间隙 2019 - * 腹腔镜广泛子宫切除术录像 2019 - * 宫颈癌的机器人手术 机器人手术应用于妇科恶性肿瘤虽不到10年，但是发展迅速 机器人妇科恶性肿瘤手术的淋巴清扫研究 广泛性全子宫切除术 301医院也于2008年底率先在国内开展了机器人的宫颈癌广泛子宫切除及淋巴清扫手术 * 2019 - * 治疗恶性肿瘤之谋略 不谋全局者，不足谋一域 不谋万世者，不足谋一时 ----陈澹然 仅凭借大刀阔斧的手术战胜妇癌是困难的，目前依然提倡综合治疗 手术首选，术前化疗，保留功能 新治疗模式 2019 - * 宫颈癌化疗 宫颈癌新辅助化疗 宫颈癌术后辅助化疗 晚期宫颈癌同步放化疗 2019 - * 巨块型(肿瘤直径≥4cm)及局部晚期宫颈癌复发率高 传统治疗的 局限性 单纯的手术和放疗对局部病灶控制率低、疗效差、增加并发症 传统手术/放疗的局限性 手术和/或放疗为局部治疗，不能解决肿瘤的扩散与转移 2019 - * 宫颈癌新辅助化疗( neoadjuvant chemotherapy， NACT) 1982 年,Feri 首次对新辅助化疗进行了定义，也称为先期化疗, 指术前或放疗前进行1-3 疗程的化疗，然后再施行根治性手术或根治性放疗 作用机制不同于手术后辅助化疗，因此称为新辅助化疗或诱导化疗 2019 - * 宫颈癌NACT的理论依据 巨块型肿瘤对放疗的反应性差（乏氧细胞放射敏感性低） 巨块型肿瘤常有亚临床水平主韧带受累，影响手术彻底性（切缘有肿瘤） 巨块型肿瘤累及血管间隙和区域淋巴结机率高 NACT药物局部生物利用度好(肿瘤血管床完好) 宫颈腺癌比例增加，发病年龄日趋年轻化，人们对术后生活质量要求日益提高 2019 - * NACT的优点 优点 减少术中播散、降低复发风险 降低手术风险、减少输血 避免耐药性、 了解化疗敏感性 消灭卫星病灶及潜在转移 放疗增敏作用 肿瘤缩小有利于手术切除 2019 - * 宫颈癌NACT常用方案 以顺铂(DDP) 为基础的联合方案应用最多。常用的联合化疗方案有: PVB (DDP + VCR +BLM) PMB (DDP + MMC + BLM) BIP (BLM + IFO +DDP) FIP (5FU + IFO + DDP) MVAC (MTX + VCR +ADM + DDP) PT(DDP + Taxol)、 PC（DDP + CPT11） 2019 - * 宫旁脉管癌栓发生率↓ 宫颈癌NACT疗效 NACT 疗效 Ⅰb2-IIb期宫颈癌 83%有效率 9-18% CR 90% 手术率 提高无瘤生存率 降低手术风险 与 单纯手术相比 手术首选，术前化疗，保留功能 提高长期生存率? 盆腔淋巴结阳性率↓ 新治疗模式 降低复发? 2019 - * 宫颈癌NACT疗效 宫颈癌化疗前病灶 2019 - * 宫颈癌NACT疗效 宫颈癌化疗后20天病灶 2019 - * 宫颈癌术后辅助化疗 改善 预后 针对晚期或已扩散的宫颈癌，辅助化疗可减少局部复发，降低远处转移，改善生存率 放疗 增敏 作为放疗增敏剂，用于同步放化疗 提高 质量 保护年轻高危患者的女性内分泌功能和性生活质量 2019 - * 宫颈癌用于评估术后化疗与否高危因素 盆腔淋巴 结转移 中低分化 残端有 癌残存 侵及颈管 肌层1/2 妊娠期 围产期 特殊类型 试行方案：有以上高危因素者术后需辅助化疗；有1个高危因素，2至4个疗程；超过两个危险因素，4至6个疗程；长期疗效有待观察 2019 - * 宫颈癌保留生育功能 Text Tex 向患者和家属交代保留生育功能治疗的利弊，取得其理解，支持和配合 要正确掌握其适应证、治疗方法、注意事项，及时处理治疗过程中出现的各种问题 “沟通” Communication 2019 - * 宫颈癌保留生育功能的手术方式 新辅助化疗后 宫颈Leep术、冷刀錐切术（CKC） 根治性宫颈切除术 （radical trachelectomy，RT） 根治性全子宫切除术后辅以代孕技术? 2019 - * 根治性宫颈切除术 根治性宫颈切除术（radical trachelectomy，RT）是法国Dargent 于1994年首次提出 用于治疗子宫颈癌 I期的年轻患者。 2019 - * 根治性子宫颈切除术 近年来随着宫颈癌诊断技术的提高及宫颈癌发病的年轻化，越来越多的年轻妇女被诊断出早期宫颈