课件：许闽广口本第三组邸影俊汇报.ppt

返回 2019 - * 疼痛规律 胃溃疡、 十二指肠溃疡 就疼痛的规律特点来看，胃溃疡和十二指肠溃疡有所不同。胃溃疡疼痛位于剑突下正中或偏左，十二指肠溃疡位于上腹正中或偏右。发病缓慢，病程较长，达数年或数十年。胃溃疡疼痛多在餐后０畅５～２小时发生，胃排空后缓解，规律为进食－疼痛－缓解。 十二指肠溃疡多在空腹时疼痛，餐后３～４小时发生，进食后缓解，其规律是进食－缓解－疼痛，也可于晚间及半夜出现疼痛，称夜间痛，提示夜间胃酸分泌量增加而刺激溃疡面或溃疡有加重的倾向。 2019 - * 十二指肠溃疡 胃溃疡 消化性溃疡的疼痛规律 鉴别点 胃 溃 疡 十二指肠溃疡 疼痛时间 餐后1/2－1h出现，至下次餐前自行消失，较少发生于夜晚。 餐后3-4h出现至下次进餐后缓解，常有夜间痛。 疼痛部位 剑突下正中或偏左 上腹正中或稍偏右 疼痛性质 烧灼、痉挛感 饥饿感、烧灼感 一般规律 进餐－疼痛－缓解 疼痛－进餐－缓解 返回 2019 - * 什么是H2受体阻断药？为什么能治疗消化性溃疡？ 本类药物竞争性拮抗H2受体，能抑制组胺、五肽胃泌素、M胆碱受体激动剂所引起的胃酸分泌。能明显抑制基础胃酸及食物和其他因素所引起的夜间胃酸分泌。用药后胃液量及氢离子浓度下降。用药4周，在内窥镜检查下，十二指肠溃疡愈合率为77%～92%。晚饭时1次给药疗效与一日多次给药的疗效相仿或更佳。对胃溃疡疗效发挥较慢，用药8周愈合率为75%～88%。雷尼替丁尼扎替丁抑制胃酸分泌作用比西米替丁强4～10倍，法莫丁比西米替丁强20～50倍。　 　 【体内过程】本类药物口服吸收良好，但首关消除使生物利用度降为50%～60%。消除t1/2尼扎替丁为1.3小时，其他三药为2～3小时。大部分药物以原形经肾排出，但肝功能不良者雷尼替丁半衰期明显延长。 返回 2019 - * 质子泵阻滞剂对消化性溃疡的治疗有何优势 质子泵抑制剂（PPIS）用于治疗酸相关性疾病，是近十几年来临床应用广泛、疗效最好的药物。 PPIS即H+/K+-ATP酶抑制剂，其抑酸作用强，特异性高，持续时间长久。胃酸分泌的最后步骤是胃壁细胞内质子泵驱动细胞内H+与小管内K+交换。PPIS阻断了胃酸分泌的最后通道，与以往临床应用的抑制胃酸药物-H2受体拮抗剂相比较，作用位点不同且有着不同的特点，即夜间的抑酸作用好、起效快，抑酸作用强且时间长、服用方便，所以能抑制基础胃酸的分泌及组胺、乙酰胆碱、胃泌素和食物刺激引起的酸分泌。 返回 2019 - * - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - ------胃溃疡 生理第二次PBL讨论（第3小组） 12口本第三小组： 邸俊影 （组长） 孙发福 （秘书） 宋天骄 祁本婷 符江霞 廖丹丹 毛广艳 王志钰 邓 婷 邓 军 郝明杰 钱越佳 2019 - * INDEX 01 概念介绍 02 病例分析 03 临床表现 发病机制 04 06 治疗药物 90 05 GU与DU区别 对生活的影响 07 2019 - * 消化性溃疡 主要指发生于胃和十二指肠粘膜的慢性溃疡，即胃溃疡（GU）和十二指肠溃疡（DU）。溃疡的形成与多种因素有关，其中胃酸和胃蛋白酶的消化作用是溃疡形成的基本因素。临床上DU较GU多见，两者比例约为3：1.DU好发于青壮年，GU的发病年龄一般较DU约迟10年。秋冬和冬春之交是本病的好发季节。 返回 2019 - * 患者李某，男性，75岁，间断上腹痛10余年，加重2周，呕血、黑便6小时。 10余年前开始无明显诱因间断上腹胀痛，餐后半小时明显，持续2-3小时，可自行缓解。2周来加重，纳差，服中药后无效。6小时前突觉上腹胀、恶心、头晕，先后两次解柏油样便，共约700g，并呕吐咖啡样液1次，约200ml，此后心悸、头晕、出冷汗，发病来无眼黄、尿黄和发热，平素二便正常，睡眠好，自觉近期体重略下降。既往30年前查体时发现肝功能异常，经保肝治疗后恢复正常，无手术、外伤和药物过敏史，无烟酒嗜好。 查体：T36.7℃，P108次/分，R22次/分， Bp90/70mmHg，神清，面色稍苍白，四肢湿冷，无出血点和蜘蛛痣，全身浅表淋巴结不大，巩膜无黄染，心肺无异常。腹平软，未见腹壁静脉曲张，上腹中轻压痛，无肌紧张和反跳痛，全腹未触及包块，肝脾未及，