课件：什么是处女膜闭锁.ppt

病人病史 月经史：无 既往史：患者平素体健。否认有“肝炎，肺结核等传染病史，否认“心，脑，肾”等重要脏器疾病史。否认“糖尿病，高血压”等慢性病史，否认有重大外伤，手术史，否认输血，中毒史。否认有食物，药物过敏史。预防接种按社会进行，末次接种时间及品种具体不详。 个人史：出生并成长于浙江金华兰溪，否认外地久居史。否认疫水，疫源接触史。高中文化，学生。否认地方病史。否认放射性物质及毒物接触史，否认冶游史，否认烟酒嗜好，婚姻家庭关系和睦。 婚育史：未婚，处女膜闭锁，月经一直未来潮。 家族史：父母体健。否认二系三代有家族性遗传病，传染病，肿瘤及精神病史，家族中无类似疾病者。 2019 - * 主要辅助检查 彩超：超声诊断宫颈及阴道内积液（考虑处女膜闭锁） 盆腔MRI：宫颈部大量积血并球形扩张，符合阴道膜性闭锁 血常规：血清CA199、CA125过高 性激素六项： 促黄体生成素（LH）：处于卵泡期或循环中期或黄体期 卵泡生成激素（FSH）：处于卵泡期或循环中期或黄体期 催乳激素（PRL）：未怀孕 雌二醇（E2）：处于卵泡期或循环中期或黄体期 孕酮（P）：处于卵泡期 睾酮(T)：正常 患者做过的实验室检查： 2019 - * 妇科检查时可看到处女膜突出而膨胀，膜后呈紫蓝色(月经血潴留)，下腹部可摸到紧张度大，又有压痛的包块。 肛查扪到压向直肠、紧张度大、有压痛的包块。 行直肠腹部诊断时，可在下腹部扪及位于阴道包块上方的另一较小包块(为经血潴留的子宫)，压痛明显。如用手往下按压此包块时，可见处女膜向外膨隆更明显。 主要辅助检查 妇科检查 2019 - * 处女膜闭锁典型症状如下： 青春期后无月经初潮。 逐渐加重的周期性下腹痛。 下腹部包块，并且逐月增大。 严重时伴有便秘、尿频或尿潴留、肛门坠胀等症状。 检查时可见处女膜向外膨隆，表面呈紫蓝色。肛查扪到压向直肠，紧张度大，有压痛的包块。 临床表现 该患者主要临床表现为青春期后月经未来潮，平时偶有腹痛。 并发症：初潮后子宫积血；积血过多可流入输卵管，通过伞部进入腹腔，伞部附近的腹膜受经血刺激发生水肿、黏连，致使输卵管伞部闭锁，形成阴道、子宫、输卵管积血。 2019 - * 患者在全麻下行阴道闭锁切开术。M形切开闭锁之阴道壁，用0/2可吸收线间断缝切口，查无出血，放置简单模具。术后予头孢呋辛针1.5g，q12h静滴，预防感染。 相关治疗 治疗原则：早发现，早治疗。手术解除处女膜闭锁。青少年期行手术切除处女膜最佳，此时雌激素的产生可促进外阴愈合。 如在月经初潮后发现闭锁，则应尽快行急诊手术 如需推迟手术，则应通过药物抑制月经周期，并镇痛治疗。 如在月经来潮后发现症状，应行急诊手术治疗，放出经血。治疗不宜过晚，以免造成宫腔积血，甚至输卵积血。 2019 - * 手术治疗方案：手术切除时，可于腹部加压，使外突性包块更明显，利于操作。可以粗针头穿刺定位，并用电刀做一小切口，以吸出积血。处女膜切口通常选择X形，也有专家做圆形或椭圆形切口。以后如受孕分娩往往不能顺利进行，而需采取剖宫产以结束分娩。 相关治疗 2019 - * 处女膜闭锁 病因 先天性：生殖器官的解剖畸形 后天性：炎症粘连等 临床表现 青春期后的无月经来潮 逐渐加重的周期性下腹痛 下腹包块并且逐月增大 严重时伴有便秘、尿频或尿潴留，肛门坠涨等。 辅助检查 妇检 可见处女膜向外膨隆，呈紫蓝色无阴道开口 直肠-腹诊 阴道内有球状包块向直肠前壁突出，阴道上方可扪及盆腔包块，压痛明显手指按压此包块时，可见处女膜向外膨隆更加明显。 B超 能判定处女膜闭锁所致的积血部位，程度，并能估计预后的状况 穿刺检查 用粗针于处女膜正中膨隆部穿刺，抽出褐色积血可确诊 盆腔MRI 用于检查先天畸形疾病，通过先天畸形检查是否为处女膜闭锁 病理生理图 2019 - * 鉴别诊断 位置：可找到位置尚可的处女膜缘，距前庭有一定距离或者有一定深度的阴道 厚度：较处女膜厚 查体：无外突性紫蓝色包块 处理 原则：青春期患者一经确诊，应行急症手术治疗，放出经血以消除痛苦，同时避免经血潴留过久导致输卵管粘连、感染甚至内异 方法：在局麻下将处女膜作x切开，放出经血，切除多余的处女膜瓣，使切口呈圆形，再用3-0可吸收线缝合切口边缘粘膜，以保持引流通畅和防止创缘粘连 2019 - * 护理问题及措施 1.焦虑 （1）相关因素： 1）处女膜闭锁的确诊后导致健康状况的改变以及角色的转变； 2）术前担心麻醉及手术的风险，可能的术后预后不良及对手术对今后生活造成的影响有关。 3）与缺乏处女膜闭锁的相关专业知识有关。 2019 - * 1.焦虑 （2）护理措施： 1）注意患者由于生理缺陷带来的自卑、疑虑、孤独等消极心态，积极听取病人的倾诉，耐心做好解释和开导工作； 2）主动向病人介绍