课件：生殖系统总结课艾志宏.ppt

生殖系统PBL总结课“中国式离婚”之诊治思路 上海市第六人民医院 妇产科 艾志宏 2019 - * 输卵管性不孕 -感染 -子宫内膜异位症 -输卵管结核 -输卵管手术 女性不孕 不孕症——病因 2019 - * 排卵障碍性不孕——无排卵 -WHOⅠ型（低促性腺激素）：下丘脑闭经 -WHOⅡ型（正常促性腺激素）：PCOS -WHOⅢ型（高促性腺激素）:卵巢早衰 女性不孕 不孕症——病因 2019 - * 子宫因素 宫颈因素 外阴、阴道因素 女性不孕 不孕症——病因 2019 - * 免疫性不孕 -非器官特异性自身抗体：抗磷脂抗体（APA）、抗核抗体（ANA）等 -器官特异性自身抗体：抗精子抗体（ASAb）、抗子宫内膜抗体（AEMAb） 女性不孕 不孕症——病因 2019 - * 不明原因不孕 -不良的宫颈分泌物影响 -子宫内膜对早期胚胎的接受性较差 -输卵管的蠕动功能不良 -输卵管伞端拾卵功能缺陷 -黄素化不破裂综合征 -轻微的激素分泌欠佳 -精子和卵子受精能力受损 女性不孕 不孕症——病因 2019 - * 27岁女性，因“不孕症”就诊 症状：月经淋漓不尽，痛经加重，同房时下腹坠痛 体征：左侧附件区增厚感，右侧附件区可及直径6cm包块，质中，边界尚清，活动度差，无压痛 实验室检查：CA125 173.4U/mL B超：左卵巢囊性增大，23*34*45mm3，右附件区见低回声包块， 54*66*53mm3，可能来源于右卵巢 病例特点 2019 - * 输卵管性不孕 排卵障碍性不孕：患者基础体温正常，与之不符 子宫、宫颈、外阴、阴道因素：无相关病史 免疫性不孕：患者抗精子抗体、抗子宫内膜抗体均（-），与之不符 不明原因不孕：患者有月经改变及腹痛症状，与之不符 诊断思路——不孕症 2019 - * 子宫内膜异位症：可有月经淋漓不尽，痛经，慢性盆腔疼痛，性交痛，卵巢内膜异位囊肿可有附件区包块，活动度差，CA125升高，但通常不超过200 盆腔炎性包块：患者无腹痛，无急性盆腔炎病史，体温、血象、阴道分泌物检查均正常，且附件区包块无压痛，与之不符 卵巢恶性肿瘤：患者病程较长，无腹水，附件包块为囊性，边界清楚， CA125轻度升高，与之不符 诊断思路——附件包块 2019 - * 子宫内膜异位症——概念 定义 --具有生长功能的子宫内膜组织 （腺体和间质）出现在子宫腔被覆内膜及宫体肌层以外的其他部位时称为子宫内膜异位症。 2019 - * 子宫内膜异位症——临床表现 症状 - 痛经和慢性盆腔痛 - 性交痛 - 月经异常 - 不孕 - 急腹痛 - 其他特殊部位症状 2019 - * 子宫内膜异位症——临床表现 体征 - 后位子宫，粘连固定。 - 在子宫直肠窝、宫骶韧带或宫颈后壁 常可触及触痛性结节。 - 附件区囊性偏实不活动包块。  2019 - * 子宫内膜异位症——发病机制 种植学说 1921年首次提出该学说(Sampson) 异位的内膜来源于子宫内膜组织， 这些组织转移宫腔以外的部位， 并种植和生长。 2019 - * 子宫内膜异位症——发病机制 种植学说 (1)经血逆流 经期时，妇女子宫内膜腺上皮和间质细胞可随经血逆流, 经输卵管进入腹腔,种植于卵巢和盆腔腹膜,并在该处继续生长和蔓延,形成盆腔内异症。 2019 - * 子宫内膜异位症——发病机制 种植学说 (2)医源性种植 剖宫产术后继发腹壁切口内异症或 阴道分娩后会阴切口处出现内异症， 可能是术时将子宫内膜带至切口直接种植所致。 2019 - * 子宫内膜异位症——发病机制 种植学说 (3)淋巴及静脉播散 有学者认为子宫内膜可通过淋巴或 静脉播散,远离盆腔部位的器官 2019 - * 子宫内膜异位症——发病机制 体腔上皮化生学说 异位内膜细胞来源于盆腔腹膜的体腔上皮化生， 由具有高度化生潜能的体腔上皮分化而来， 在卵巢激素、经血及慢性炎症刺激后,被激活 而转化成内膜组织。 2019 - * 子宫内膜异位症——发病机制 诱导学说 种植的内膜释放某种未知物质诱导 未分化的间充质形成 子宫内膜异位组织 2019 - * 子宫内膜异位症与不孕 盆腔解剖