课件：羊水过多.ppt

- - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - 2019 - * 1、了解羊水过多的病因、临床表现、诊断。 2、掌握羊水过多的护理诊断和护理措施。 2019 - * 概述 病因 临床表现及辅助检查 处理原则 护理评估、护理诊断与护理措施 2019 - * 羊水来源 -妊娠早期：母体血清的透析液 -妊娠中期：胎儿尿液 -妊娠晚期：胎儿肺参与羊水生成 羊水吸收 -胎膜：占50% -脐带：40~50ml/h -胎儿吞咽功能： 500~700ml/24h -胎儿皮肤 2019 - * 羊水量 -妊娠8周5~10ml，妊娠10周30ml -妊娠20周400ml，妊娠38周1000ml -此后羊水量渐少 -妊娠足月约800ml 羊水产生和吸收失衡 羊水量异常 2019 - * 羊水量超过2000ml者，称为羊水过多 与胎儿疾病尤其是胎儿畸形、多胎妊娠、妊娠期糖尿病等因素有关。 B型超声检查AFV》8cm或AFI》25cm可诊断为羊水过多。 2019 - * 发生率约为0.5%~1% 分类： -急性羊水过多 -慢性羊水过多 2019 - * 胎儿疾病 多胎妊娠 胎盘脐带病变 妊娠并发症与合并症 特发性羊水过多 2019 - * 包括：胎儿结构畸形、胎儿肿瘤、神经肌肉发育不良、代谢性疾病、染色体或遗传基因异常。 胎儿结构畸形以神经系统和消化道畸形最常见。 脑脊膜暴露，脉络膜组织增殖，渗出液增加 生成增加 抗利尿激素缺乏，尿量增多 胎儿缺乏中枢吞咽功能 吸收渐少 食管及十二指肠闭锁 胎儿不能吞咽羊水 吸收渐少 神经管畸形 消化道畸形 羊 水 过 多 2019 - * 多胎妊娠 -两个胎儿间的血液循环相互沟通，受血胎儿的循环血量多，尿量增加，导致羊水过多 胎盘脐带病变 -胎盘绒毛血管瘤、巨大胎盘、脐带帆状附着 妊娠并发症合并症 -妊娠期糖尿病、妊娠期高血压疾病、母儿Rh血型不合、重度贫血 特发性羊水过多-约1/3患者的原因不明 2019 - * 急性羊水过多 -较少见，多发生在妊娠20周~24周 -压迫症状：呼吸困难、发绀、皮下静脉显露、下肢及外阴部水肿、静脉曲张 慢性羊水过多 -较多见，多发生在妊娠晚期 -无明显不适或仅出现轻微压迫症状 2019 - * 子宫底高度及腹围大于同期孕周。 子宫张力大，有液体震颤感，胎位不清，胎心遥远或听不清。 腹壁皮肤紧绷发亮、变薄。 2019 - * 羊水最大暗区垂直深度（AFV）》8cm -轻度：8~11cm -中度：12~15cm -重度：15cm 羊水指数（AFI）》25cm -轻度：25~35cm -中度：36~45cm -重度：45cm 部分学者认为以AFI大于该孕周的3个标准差或大于第97.5百分位较为恰当 2019 - * （2）胎儿疾病检查 -染色体核型分析 -羊水生化检查 -胎儿血型 -病毒感染 （3）其他检查 -母体糖耐量试验 -母儿血型检查抗体滴定度 2019 - * 对母体的影响 -妊娠期高血压疾病、胎膜早破、早产 -胎盘早剥 -产后出血 对胎儿的影响 -胎位异常及早产 -胎儿窘迫、脐带脱垂 2019 - * 及时终止妊娠 方法： -人工破膜引产 -经羊膜腔穿刺放出适量羊水后，注入依沙吖啶等方法引产 2019 - * 高位破膜，用穿刺针刺破胎膜1~2个小孔，使羊水缓慢流出，避免宫腔内压力骤然下降，以免发生胎盘早剥、血压骤降与休克。 密切观察孕妇血压、心率变化。 2019 - * 寻找病因，积极治疗妊娠期合并症 前列腺素合并酶抑制剂：如吲哚美辛 羊膜腔穿刺放出适量羊水，缓解压迫症状 2019 - * -孕周34周、胎肺不成熟，自觉症状严重者，B超监测下，避开胎盘部位以15~18号腰椎穿刺针，经腹羊膜腔穿刺放羊水，每小时约500ml，一次放羊水量不超过1500ml。必要时3~4周后再次放羊水。 -可通过放出的羊水做卵磷脂/鞘磷脂（L/S）比值、羊水泡沫试验等确定胎肺成熟度。 -严格消毒预防感染，密切观察孕妇血压、心率、呼吸变化，监测胎心，酌情给予镇静剂，预防早产。 -羊水量反复增长，自觉症状严重，妊娠》34周，胎肺以成熟，可终止妊娠。 -如胎肺未成熟，可在羊膜腔内注入地塞米松10mg促胎肺成熟，24~48h后在考虑引产。 2019 - * -警惕脐带脱垂和胎盘早剥的发生。 -若破膜后子宫收缩乏力，静脉滴注低浓度缩宫素加强宫缩。 -胎儿娩出后及时应用缩宫素，预防产后出血发生。 2019 - * - - - - - - - - - - - - - -