课件：亚急性甲状腺炎12.ppt

病 理 肉眼观 甲状腺肿大，质地较实，双 侧可不对称。 镜下观 甲状腺腺泡被肉芽肿组织代 替，可见大量淋巴细胞、多核白细胞浸 润，最有特征的是有多核巨细胞形成， 病变与结核结节相似，所以又称为肉芽肿性或者巨细胞性甲状腺炎。 2019 - * 临床表现 1、早期 起病一般较急，起病时往往有上呼吸道感染病史，如乏力、全身不适、畏寒、发热、食欲不振，最有特征的是出现甲状腺部位的疼痛，常向下颌、颈部、耳部或者枕部放射，嘴嚼或者吞咽时疼痛加重。甲状腺病变可以从一叶开始，然后扩大或者转移到另一叶，或者始终在一叶。部分病人出现心慌、手抖、多汗、易饥等表现，一般不超过两周。甲状腺轻度肿大，常出现结节，质地中等，有明显压痛。可位于一侧，经过一定时间消失，以后又在另一侧出现。在此期，甲状腺激素可高于正常，但甲状腺摄碘率明显降低。这是亚甲炎的一个特征。 2019 - * 临床表现 2、中期 由于甲状腺滤泡受到破坏，甲状腺激素耗竭以后，在甲状腺实质细胞没有恢复之前，血清甲状腺激素浓度降低，可出现甲状腺功能减退的临床表现。 3、恢复期 随着甲状腺实质细胞逐渐修复，甲状腺激素的分泌逐渐恢复正常，甲状腺肿及其结节逐渐消失。 2019 - * 临床表现 整个病程可持续数周，一般2-3个月，少数病人可迁延1-2年，如果治疗及时，大多数病人可完全恢复，部分病人出现一过性甲状腺功能减退的症状，只有极少数遗留永久性甲低。 2019 - * 实验室检查 早期 1 红细胞沉降率?? 2 分离现象---甲状腺摄碘率?? 血清T3、T4? 3 TSH降低 中期 血清T3、T4? ,TSH ? 恢复期 甲状腺摄碘率、血清T3、T4恢 复正常。 2019 - * 诊断与鉴别诊断 诊断 临床表现+实验室检查结果 典型病例： 1 上呼吸道感染病史，伴畏寒、发热、食欲不 振、全身不适 2 甲状腺肿大，有结节，疼痛和压痛 3 红细胞沉降率??， T3、T4 ?,甲状腺摄碘 率 ?? 2019 - * 鉴别诊断 1、甲状腺腺瘤出血 甲状腺腺瘤内突然出血，也可以出现甲状腺部位的疼痛，但疼痛常迅速减轻，甲状腺激素不高，摄碘率不降低，血沉不快。 2、甲状腺癌 甲状腺癌有时也可以出现甲状腺局部的疼痛和压痛，由于甲状腺破坏，甲状腺激素大量释放入血，也会抑制TSH分泌，使吸碘率下降。作甲状腺细针穿刺细胞学检查可以鉴别。 2019 - * 鉴别诊断 3、慢性淋巴细胞性甲状腺炎 少数慢性淋巴细胞性甲状腺炎病人由于起病比较急，也会出现甲状腺部位的疼痛和压痛，容易误诊为亚甲炎，但慢性淋巴细胞性甲状腺炎病人，甲状腺多弥漫性增大，血沉升高不明显，TGAb、TMAb明显升高。 2019 - * 治 疗 轻症病例，用阿司匹林、吲哚美辛等非甾体类抗炎药物治疗。阿斯匹林，每次0.5-1g,每天2-3次，疗程两周左右。 较重病例，需用糖皮质激素治疗，泼尼松10mg，tid，po,症状可以迅速控制，体温下降，疼痛消失，甲状腺结节很快缩小或者消失。用药2周后逐渐减量，疗程一般2个月。如果停药后复发，重新用药仍然有效。 有甲亢症状的，可以给予心得安10mg，tid,po。心得安不只能减轻高甲状腺激素引起的交感神经兴奋症状，还有抑制T4在外周转化为T3的作用。 有甲减症状的，可以根据病情补充甲状腺激素，改善症状。 2019 - * 慢性淋巴细胞性甲状腺炎 chronic lymphocytic thyroiditis 2019 - * 概 述 慢性淋巴细胞性甲状腺炎，又称桥本氏病、桥本氏甲状腺炎