课件：咽科学.ppt

　　2.??急性化脓性扁桃体炎： 　　突然发病，全身不适，恶寒发热，四肢酸痛，食欲不振，咽痛，吞咽时加剧，饮食、讲话有影响。检查可见咽部充血，扁桃体红肿明显，表面有脓点，隐窝口有渗出物。下颌角淋巴结常有肿痛。 2019 - * 诊断： 病史、典型症状及体征。 并发症： 1.??局部并发症： 最常见为扁桃体周围脓肿。可引起急性中耳炎、急性淋巴结炎、咽旁脓肿等。 2.??全身并发症： 风湿热、急性关节炎、心肌炎及急性肾炎。 2019 - * 2019 - * 2019 - * 治疗： 1.?? 患者隔离； 2.?? 休息，多饮水，通大便，流食； 3.?? 抗菌消炎； 4.?? 中医中药； 5.?? 局部漱口； 6. 反复发作者或有并发症者，待炎症 消退后手术切除扁桃体。 2019 - * 慢 性 扁 桃 体 炎 　　多由急性扁桃体炎反复发作或扁桃体隐窝引流不畅，细菌、病毒感染演变而成。　　 病因: 链球菌和葡萄球菌为主要致病菌。发病机制目前认为有以下观点：自身变态－免疫反应学说、血管通透性增高、内分泌影响、代谢障碍、神经系统因素。 2019 - * 病理: 可分为３型。 　　１.增生型：淋巴组织与结缔组织增生，腺体肥大、质软，突出。 　　２.纤维型：淋巴组织和滤泡变性萎缩，为结缔组织代替，收缩，腺体小而硬，与周围组织粘连。 　　３.隐窝型：上皮细胞、渗出物、白细胞、细菌等混合形成干酪样物或隐窝口因炎症瘢痕粘连，内容物不能排出，形成感染灶。 2019 - * 临床表现: 常有急性发作病史，而平时多无明显自觉症状。有时出现咽干、痒、异物感、刺激性咳嗽等症状。如扁桃体过度肥大，可影响呼吸、吞咽。 检查: 扁桃体和腭舌弓慢性充血，隐窝口可见黄、白色干酪样点状物；可从隐窝内排出。儿童、青年扁桃体肥大，成人扁桃体表面可见瘢痕，凹凸不平，与周围组织常有粘连。 2019 - * 诊断: 反复发作病史、体征。 并发症: 风湿性关节炎、风湿热、心脏病、肾炎、低热等。 治疗: 保守治疗；手术治疗。 2019 - * 扁 桃 体 切 除 术 适应症: 1.?扁桃体炎反复急性发作或多次并发扁桃体周围脓肿者。 2.?扁桃体重度肥大，妨碍吞咽、呼吸者。 3. 慢性扁桃体炎已成为引起体内其他脏器病变的病灶或与邻近组织病变有关。 4.?白喉带菌者，经保守治疗无效时。 5.?各种扁桃体良性肿瘤，可连同扁桃体一并切除；对恶性肿瘤则应慎重选择病例。 2019 - * 禁忌症: 1. 急性扁桃体炎发作时，一般不施行手术，宜在炎症消退后2~3周切除。 2. 造血系统疾病及有凝血机制障碍者，一般不做手术。 3. 严重全身性疾病者，不宜手术。 4. 呼吸道传染病流行季节或流行地区，以及其他急性传染病流行时，不宜手术。 5.??月经期间或月经前期，不宜手术。 6.?免疫球蛋白缺乏或自身免疫病发病率者，白细胞计数特别低者。 2019 - * 手术方法: 剥离法和挤切法。 术后护理: 　　1.?卧床休息。术后第二天漱口。 　　2.?不要咽下唾液。 3. 术后第二天出现创面白膜。 　　4. 术后４小时进流食。 2019 - * 并发症: 1.? 出血：分原发性和继发性。术后24小时内为原发性，常由于手术欠细致、止血不彻底或遗留残体、术后咽部活动过多、咳嗽。继发性出血常发生与术后5~6天，由于进食不慎擦伤创面。 2.??伤口感染： 3.??肺部并发症： 2019 - * 2019 - * 2019 - * 2019 - * 腺 样 体 肥 大 2019 - * 2019 - * 2019 - * 腺样体由于炎症反复刺激而发生病理性增生，称腺样体肥大。 临床表现: 　　（一） 局部症状： 1.耳部症状：并发分泌性中耳炎，出现耳闭、耳鸣及听力下降。 2. 鼻部症状：并发鼻炎、鼻窦炎。 3. 咽喉和下呼吸道症状：咳嗽、气管炎。 2019 - * 　　4. “腺样体面容”：上颌骨变长，硬腭高拱，牙列不齐，上切