课件：食道癌个案查房.ppt

肠内营养（enteral nutrition，EN） 肠内营养的给予途径:(1)经鼻胃管、胃造瘘管：适用于胃肠功能良好者。 （2）经鼻肠管或空肠造瘘：适用于胃功能不良、误吸危险大、消化道术后需较长时间肠内营养者。 - 肠内营养（enteral nutrition，EN） 输注方式：（1）分次给予：适用于胃功能好者；100～300ml/次，2～3h /次；（我们科最常用方式） （2）连续输注：适用于胃功能欠佳者；缓慢、匀速。开始浓度12%，速度50ml/h，每8－12h逐次增加，3－4天后达到全量（24%，100ml/h 2000ml/24h） 并发症：（1）腹泻，腹胀，便秘，肠痉挛，恶心、呕吐 （2）高糖血症，高碳酸血症，水、电解质平衡紊乱，酸碱平衡紊乱 - 肠内营养注意事项 1、选择恰当：正确估算患者营养需要量，选择合适的肠内营养设备、喂养途径及给予方式； 2、管道通畅：每次管饲结束后，均需用温开水冲洗管道，同时用手指轻揉管壁，以便彻底清洗，保持管道通畅； 3.保证营养液合适温度，夏季室温下直接输入，冬季可用热水袋置于管周，以提高液体的温度。营养液温度为 37 ～ 42 ℃，过冷或过热均会引起患者不适，以接近体温为宜； 4、注意速度：注意营养液输注速度，滴速应逐渐增加，使消化管有个适应过程。危重患者或老年患者宜选用蠕动泵控制速度， 速度最好控制在 120 ～ 150ml ／ h 。不要均匀持续输入，应有间歇时间，给胃肠以休息；夜间患者入睡时最好停用。病情许可，可用重力滴注或注射器推注 ，推注每次以不超过 250ml 为宜。 5、加强护理：准确记录出入水量，观测皮肤弹性、口渴情况、脉搏、血压等症状，及体征； - 三、辅助检查与治疗原则 三、中医药治疗方法 中医认为，食道癌病机之根本为阳气虚弱，机体功能下降，主强治疗宜温阳益气，扶助正气，提高机体功能，所以治疗主方要体现这一中医治疗原则。 中草药目前可治疗食道癌、贲门癌、胃癌所引起的噎食倒食、粘痰不断、入食即吐、反流食、吞咽困难、消瘦、声音嘶哑、胸闷、乏力、病灶反射性疼痛等不同症状都有良好的果。 - 并发症： 1．恶病质 2．出血或呕血 3．若有肺、肝、脑等重要脏器转移，可能出现呼吸困难、黄疸、腹水、昏迷等相应脏器的特有症状。 4．Homer综合征 5．水、电解质紊乱 6．吸入性肺炎 7．声音嘶哑 8．食管穿孔 - 四、报告病例 ◇ 患者 xxx 男性 69岁 于2015-03-11 15：05步行入住消化内科。 ◇ 主诉 恶心、干呕1年，进行性吞咽梗阻半年。 ◇ 既往史 既往有“高血压病”史6年余，最高达“200/?mmHg”,近期服“硝苯地平缓释片”控制血压，血压控制情况尚可，否认“冠心病、糖尿病”病史，否认“结核、伤寒、肝炎”等传染病史，否认食物及药物过敏史，无重大手术史，无输血史。 ◇ 家族史 家族中无遗传性疾病及类似病史。 ◇ 体格检查 T:36.6℃ P:100次/分 R:20次/分 BP:140/90mmHg 神清，皮肤巩膜无黄染，浅表淋巴结不大，双肺呼吸音清，未闻及干湿啰音。心率110次/分，房颤律，心音强弱不等，余未见异常。 - 四.报告病例 ◇ 现病史 患者诉1年前无明显诱因出现恶心、干呕，与进食无明显关联，发作数次不频繁，故未引起足够重视，近半年开始出现吞咽梗阻感，症状逐渐加重，现进食蔬菜、硬食感吞咽困难，并会出现呕吐，无烧心、反酸，无腹痛、腹胀，无头痛、头昏，无胸闷，活动后稍有气促，活动耐量无明显下降，无咳嗽、咳痰，无畏寒、发热。今为求系统治疗来我院门诊，行胃镜检查考虑食道CA可能，故收入住消化内科。患者爱好嚼槟榔（月嚼5斤），偶尔饮酒，余无其他不良嗜好。自起病以来，患者精神、食纳、睡眠尚可，大小便正常，体重无明显减轻。 ◇ 辅助检查 胃镜：食管CA？浅表性胃炎并胃角糜烂（2015.03.11我院） 腹部彩超：肝实质光点增多(2014.10.13 市一医院） 肺功能：通气正常(2014.10.13 市一医院） 甘油三酯：2.92mmol/L 总胆固醇：7.35mmol/L 低密度胆固醇：4.87mmol/L(2015.03.09 市一医院） 心电图检查：心房纤颤。(2015.03.09 市一医院） 血常规、肌钙蛋白正常。(2015.03.09 市一医院