课件：实体器官移植患者侵袭性真菌感染的诊断和治疗指南解读.ppt

常用抗真菌药物-多烯类 抗真菌药物 适应证 常用剂量 疗程 多 烯 类 两性霉素B 敏感真菌所致的深部真菌感染且病情呈进行性发展者 1.败血症 2.心内膜炎 3.脑膜炎（隐球菌及其它真菌） 4.腹腔感染（包括透析相关者） 5.肺部感染 6.尿路感染 7.眼内炎 先试以1～5 mg给药，当增至次0.6～0.7 mg/kg时即可暂停增加剂量 疗程1～3个月，长至6个月，视病情及疾病种类而定 两性霉素B脂质体 起始0.1 mg/kg/日，剂量逐日递增至维持剂量:1-3 mg/kg/日 疗程视病种病情而定 * * 2019 常用抗真菌药物-三唑类 * * 2019 常用抗真菌药物-棘白菌素类 * * 2019 SOT患者IFI的发病率、死亡率及重要致病菌 IFI发病率的影响因素 移植器官的种类 免疫抑制程度 各移植中心的环境 预防性药物的使用与否 * * 2019 SOT患者IFI的SOT患者IFI的流行病学、死亡率及重要致病菌 IFI的死亡率 器官移植受者真菌感染发病率达20%~40%* 侵袭性念珠菌病的死亡率可达 30%~60%* 死亡率70%以上，毛霉菌感染死亡率可达80%~ 90% * *中华内科杂志.2007;46(11):960-966. * 2019 SOT患者IFI的发病率、死亡率及重要致病菌 IFI的重要致病菌 念珠菌和曲霉菌：占SOT患者IFI总量的80%以上 接合菌（毛霉菌为主） 隐球菌 肺孢子菌 三唑类药物的广泛使用导致： 非白色念珠菌感染呈上升趋势 曲霉菌及其它罕见真菌（接合菌、镰刀菌）、卡氏肺孢子菌发病率明显增加 * * 2019 SOT患者IFI的流行病学 * SOT患者IFI的发病率、死亡率及重要致病菌 SOT患者IFI的高危因素 感染时机 * 2019 SOT患者IFI的高危因素 * * 2019 免疫抑制过度因素使实体器官移植受者发生IFI的危险性增加 IFI实体器官移植术后的联合免疫抑制方案中：大剂量激素维持和排斥反应冲击治疗 移植前/后采用抗淋巴细胞抗体诱导治疗 再次移植患者的免疫高危状态进行特殊诱导治疗加重受者的免疫抑制状态，使IFI的易感危险增加 * * 2019 器官移植相关医疗与技术因素 合并糖尿病、严重营养不良和多器官功能衰竭 器官切取时的意外污染 术中大量输血或血制品 重症患者较长时间呆在重症监护病房 长时间放置引流管 * * 2019 环境因素 住院或居住周边环境：施工工地、垃圾储存、处理中心 医院空调系统和供水系统污染 旅行或生活在IFI流行疫区 从事的职业（如：农业、畜牧业、垃圾处理等）接触病原菌等 * * 2019 不同SOT受者群的特殊危险因素 肾移植受者排斥反应发生率高，免疫抑制剂使用剂量相对大 肺移植患者是发生肺部IFI的高危人群，尤其是原发病为慢性支气管炎的老年受者，易发生气管、支气管吻合口感染 心脏移植中使用心室辅助装置（VAD）、大量输血、长时间留置导管，心肺联合移植术叠加了心、肺两器官移植的危险因素 肝移植术中大量输血、手术时间长和外周血白细胞减少多见，患者术后亦易发生IFI 小肠和胰腺移植受者污染机会多、合并症亦多，是受者术后发生IFI 的特殊危险因素 * * 2019 SOT患者IFI的流行病学 * SOT患者IFI的发病率、死亡率及重要致病菌 SOT患者IFI的高危因素 感染时机 * 2019 感染时机 SOT患者IFI的易感时间分为三个阶段 * * 2019 实体器官移植(SOT)患者侵袭性真菌感染(IFI)的诊断和治疗指南 * SOT患者IFI的流行病学 SOT患者IFI的诊断 实体器官移植患者侵袭性真菌感染的预防 SOT患者IFI的治疗 * 2019 SOT患者IFI的诊断 诊断标准 参考国内 《侵袭性肺部真菌感染的诊断标准与治疗原则》 《重症患者侵袭性真菌感染诊断与治疗指南》 诊断要素（三个指标） 宿主因素 临床特征 生物学或组织感染真菌病理学（附录3） * * 2019 诊断依据—宿主因素 * * 2019 诊断依据—临床特征 * * 2019 诊断依据—临床特征 * * 2019 诊断依据—微生物学标准 分泌物或组织液真菌培养阳性 直接镜检感染部位组织学或细胞学真菌阳性 直接镜检痰液或支气管肺泡灌洗液、胸腹腔冲洗液等细胞学检查，发现真菌及菌丝 连续2次以上的血液标本曲霉菌半乳甘露聚糖抗原检测（GM试验），或β-1,3-D葡聚糖（G试验）阳性 血液、脑脊液等体液隐球菌抗原阳性 无菌体液中，直接镜检或细胞学检查，发现除隐球菌外的其他真菌 未留置尿管的情况下，连续2次清洁尿标本培养酵母菌阳性或尿检念珠菌管型 血培养真菌阳性 感染相关的标本中(血液、痰液、支气管肺泡灌洗液和其他体液等