课件：湿疹诊疗指南解读最新.ppt

发病机制及应对措施 2019 - * 实验室检查 用于鉴别诊断和筛查可能病因 真菌检查?鉴别浅部真菌病 疥虫检查?协助排除疥疮 斑贴试验?诊断接触性皮炎 变应原检查?诊断变态反应引起的湿疹 皮损细菌培养?帮助诊断继发细菌感染等 2019 - * 诊断 临床表现，必要时实验检查 特殊类型的湿疹 根据临床特点进行诊断: 如乏脂性湿疹、自身敏感性皮炎、钱币状湿疹 非特异者 根据临床部位进行诊断: 如手湿疹、小腿湿疹、肛周湿疹、乳房湿疹、阴囊湿疹、耳湿疹、眼睑湿疹等；泛发性湿疹指多部位同时发生的湿疹 2019 - * 诊断流程 排除类似湿疹的其它疾病 如疥疮、浅部真菌病、淋巴瘤等； 排除具有湿疹皮损的先天性疾病 如Wiskott-Aldrich综合征、选择性IgA缺乏症、高IgE复发感染综合征等； 排除其他各类病因或临床表现特异的皮炎 如特应性皮炎、接触性皮炎、脂溢性皮炎等 2019 - * 临床表现怀疑湿疹，根据皮损部位和范围甄别 泛 发 局 限 出生后不久出现 病史、体检、血常规、免疫球蛋白检查，以除外特应性皮炎、Wiskott-Aldrich综合征、选择性IgA缺乏症、高IgE复发感染综合征等 病史、体检、斑贴试验、光斑贴试验、真菌镜检、必要时组织活检，以除外接触性皮炎、外源性光感性皮炎、神经性皮炎、手足癣、淤积性皮炎、乳房及乳房外Paget病等湿疹样皮损疾病 出生后多年出现 诊断湿疹 按照湿疹治疗原则进行相应处理 有无多形日光疹、慢性光化性皮炎、糙皮病、外源性光敏性皮炎等光线相关性皮肤病诊断线索 进行光敏感试验、光斑贴试验及相关实验室检查，除外光线相关皮肤病 有无可疑外源性致敏原 斑贴试验，除外系统性接触性皮炎 有无皮肤网状内皮系统肿瘤诊断提示线索 组织病理检查及相关检查， 除外皮肤网状内皮系统肿瘤 诊断湿疹，按照湿疹治疗原则进行相应处理 进行疥虫或真菌检查，除外疥疮或体癣 有无疥疮或浅部真菌病的诊断线索 湿疹诊疗流程图 有 有 有 有 无 无 无 无 2019 - * 治疗目的 控制症状 减少复发 提高患者生活质量 -治疗必须从整体考虑，重视长远医疗安全 2019 - * 治疗 基础治疗 局部治疗 系统治疗 其他 2019 - * 一、基础治疗 患者教育： 说明疾病的可能转归、疾病对身体健康的影响、有无传染性、各种治疗方法的临床疗效等 指导患者避免环境中常见的变应原及刺激原，避免搔抓及过度清洗 对环境、饮食、皮肤清洁方法等提出相应建议 2019 - * 避免诱发或加重因素： 通过详细采集病史、细致体检、合理使用诊断试验，仔细查找各种可疑病因及诱发或加重因素，以达到去除病因、彻底治疗的目的 感染性湿疹应治疗原发感染等。 一、基础治疗 2019 - * 保护皮肤屏障功能： 湿疹患者皮肤屏障功能破坏，易继发感染及过敏而加重皮损 应选用对患者皮肤无刺激的治疗 预防并适时处理继发感染 对皮肤干燥的亚急性及慢性湿疹加用保湿剂 一、基础治疗 2019 - * 二、局部治疗 小于体表面积30%的局限性皮损，外用治疗为主 根据皮损分期选择合适的药物： 急性期皮损 无水疱、糜烂、渗出：建议使用炉甘石洗剂、糖皮质激素乳膏或凝胶 有大量渗出时：选择冷湿敷，如3%硼酸溶液、0.1%盐酸小檗碱溶液、0.1%利凡诺溶液等 有糜烂但渗出不多时：可用氧化锌油剂 2019 - * 亚急性期皮损 建议外用氧化锌糊剂、糖皮质激素乳膏 慢性期皮损 建议外用糖皮质激素软膏、硬膏、乳剂或酊剂等 可合用保湿剂及角质松解剂，如20%-40%尿素软膏、5%-10%水杨酸软膏等 二、局部治疗 2019 - * 局部治疗：外用糖皮质激素制剂 是治疗中重度湿疹的主要药物 初始治疗应该根据皮损的性质选择合适强度的糖皮质激素 轻度皮炎建议选弱效激素如氢化可的松、地塞米松 重度肥厚性皮损建议选择强效激素如哈西奈德、卤米松 其他中度皮炎建议选择中效激素，如曲安奈德、糠酸莫米松等 2019 - * 不同皮损 急性皮损： － 中效的外用糖皮质激素 亚急性期的皮损： － 多选用中效的外用糖皮质激素 慢性、角化过度、苔藓化或硬化的皮损： － 首选强-超强效的外用糖皮质激素 外用糖皮质激素的强度选择 2019 - * 外用糖皮质激素的强度选择 不同年龄、部位及范围 儿童，老人 中-弱效激素 头面，阴肛部等皮肤菲薄处 弱效或中效糖皮质激素 躯干，四肢—中-强效糖皮质激素 皮损广泛—中、弱效糖皮质激素 2019 - * 外用糖皮质激素的强度分级 2019 - * 外用糖皮质激素的副作用 痤疮样皮疹、毛囊炎、酒渣鼻 口周皮炎及眼周皮炎 毛细血管扩张 皮肤萎缩、松弛、萎缩纹 紫癜、瘀斑、色素减退或沉着 掩盖或加重皮肤癣菌感染 继发感染或使已有感染恶化 间歇疗法 2