课件：十二指肠球部溃疡.ppt

* 发病机制： 两种力量之间的抗衡: 一是损伤粘膜的侵袭力，二是粘膜自身的防卫力。 侵袭力过强、防卫力过低或侵袭力超过防卫力时，就会产生溃疡。 (1)胃酸/胃蛋白酶的侵袭作用 (2)粘膜防卫力量削弱 (3)血液循环 * 为上腹部疼痛，可为钝痛、灼痛、胀痛或剧痛，也可 表现为仅在饥饿时隐痛不适。典型者表现为轻度或中度剑 突下持续性疼痛，可被制酸剂或进食缓解。 临床上约有2/3的疼痛呈节律性： 早餐后1～3小时开始出现上腹痛， 如不服药或进食则要至午餐后才缓解。 食后2～4小时又痛，也须进餐来缓解。 约半数患者有午夜痛，病人常可痛醒。 节律性疼痛大多持续几周，随着缓解数月，可反复发生。 临床表现 : * 发病特点 　　①慢性过程呈反复发作，病史可达几年甚或十几年。 　　② 发作呈周期性，与缓解期相互交替。过去发作期可长达数周或数月，现因有效治疗而显著缩短。缓解期亦可长短不一，短的仅几周或几个月，长的可达几年。 　　③发作有季节性，多在秋冬或冬春之交发病，可因不良精神情绪或解热镇痛药及消炎药物诱发。 　　④多发于中青年男性 * 胃痛 部分病例可无上述典型的疼痛， 而仅表现为无规律性较含糊的上腹隐 痛不适，伴腹胀、厌食、嗳气等症状。 随着病情的发展，可因并发症的出现 而发生症状的改变。 一般来说，十二指球部肠溃疡具 有上腹疼痛而部位不很确定的特点。 如果疼痛加剧而部位固定，放射 至背部，不能被制酸剂缓解，常提示 后壁有慢性穿孔； 突然发生剧烈腹痛且迅速蔓延及全腹时应考虑有急性穿孔； 有突然眩晕者说明可能并发出血。 * * 影像学表现 　　 1.龛影 2.“激惹征” 3.十二指肠球畸形 4.假性憩室 5.常伴胃窦炎 6.球后溃疡 * 十二指肠球部与胃溃疡溃疡的鉴别 胃溃疡和十二指肠球部溃疡同属消化性溃疡， 故一般都统称消化性溃疡。 但毕竟是两种独立的疾病，从临床表现等方面均有各自的特点， 有必要加以鉴别。 (1)发病年龄 　　 (2)临床症状 (3)体征 　　 (4)胃液分析 　　 (5)预后 　 * 并发症 一般溃疡病活动期，病变均有微量出血，故粪便内有隐血存在，这不足以称为本症的并发症。所谓的溃疡出血指的是一次出血量在60～100毫升以上的有明显消化道症状的。主要表现有头晕、脉速、面色苍白、出冷汗及四肢厥冷、血压下降等休克征象。若出血过多过快，甚至可危及生命。它约占溃疡病的25%。 4、溃疡癌变 3、幽门梗阻 1、溃疡出血 2、溃疡穿孔 溃疡急性穿孔是溃疡病最严重的并发症，约占溃疡病的15%，也是溃疡病致死的主要原因。临床分急性穿孔与慢性穿孔两种，急性穿孔危险性大，死亡率高；慢性穿孔则使胃溃疡逐渐变深，侵蚀浆膜层，穿透胃壁，与附近器官发生粘连。此后可穿入胰、肝等脏器和组织愈着，成为包裹性穿孔，在临床上不少见，一般不列为并发症。胃穿孔一般较十二指肠穿孔严重。溃疡穿孔后胃内容物流入腹腔，迅速引起腹膜炎，常产生剧烈腹痛，随后产生脓毒感染及中毒性休克，若不及时抢救，可危及生命； 溃疡发生于幽门部或十二指肠球部，容易造成幽门梗阻。有暂时性和永久性两种同时存在。约有10%的溃疡病人并发幽门梗阻。梗阻初期，胃内容物排出发生困难，引起反射性胃蠕动增强，胃肌代偿性肥厚，以克服梗阻障碍。随梗阻程度的加剧，胃肌活动逐渐减弱，因而进入胃内的部分食物停滞。到了晚期，代偿机能不足，肌肉萎缩，蠕动极度微弱，胃形成扩张状态。 胃溃疡发生癌变多见于年龄较大有慢性溃疡病史的患者，约占溃疡病的2%一5%，青年人亦偶有癌变者。十二指肠球部溃疡恶变机遇较少。 * 1、一般治疗 　　 生活要有规律，工作宜劳逸结合，控制饮食。 2、药物治疗 　　①H2受体拮抗剂 　　②质子泵阻滞剂 　　③制酸剂 　　④增强粘膜防御力的药物 　　⑤杀灭幽门螺杆菌药物 3、手术治疗 ①大量出血经内科紧急处理无效者； ②急性穿孔； ③内科治疗无效的顽固性溃疡. 4、幽门螺杆菌治疗方法 　　胃溃疡球糜烂大部分都是与幽门螺杆菌有关系。 　治疗基本上都是用胃粘膜保护剂。 　　根除幽门螺杆菌的方案包括两大类： 铋制剂为主的方案，再就是以质子泵抑制剂为代表的一个方案。 再加上两种抗菌素，常采用的方案就是这三种方案。 治疗方法 * （1）避免用强烈促进胃液分泌的调料和食物 （2）禁用含纤维素多的蔬菜 （3）禁用含嘌呤较多的食物 （4）不宜食用糯米食品 （5）忌饮牛奶 （6）忌饮茶 （7）忌冰冻和过热饮食 （8）忌饮食无律无度 饮 食 禁 忌 * 1、生活要有规律， 避免过度劳累及情绪控制。 2、注意饮食卫生，忌烟酒， 忌吃刺激性食物