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血液流变学和休克时血液流变性障碍 浙大医学院病理生理教研室 2019 - * 流变学和血液流变学的概念 流变学??力学的分支，研究不同物质在力作用下流动和变形的规律 血液流变学??是专门研究血液及其有形成分的流动和变形的规律以及这种规律对循环功能乃至全身功能和代谢的影响 血液流变学的研究层次 宏观?研究切 应力（shear stress)、切 变率(shear rate)与血粘度η的关 系 微观?研究RBC、 WBC、 plat变形、聚集及细胞粘附分子(CAM)与 血粘度η的关系 高粘度血症是血液流变性障碍的综合性表现 泊肃叶公式 Q=pπr4/8Lη 2019 - * §1微循环血液流变学特性 一、血液流态多样性??“层流”、“边流”、“轴流”、 “ 丸流”、“环流” 分层流动或呈园锥形流态 F1→ ←F2 剪切 力、切 向力、切向力/cm2 即切 应力，为达因/cm2或牛顿/m2 层流→切 应力、切 变率 V1→ V2→ 切变率表示速度变化梯度 τ=V1?V2(cm/s)/X(cm) 1/秒 、S?1 τ=4v/r X 2019 - * RBC WBC Plat Plasma 血细胞呈“轴流”，RBC是“轴流”主角 血浆呈“边流“，其厚度与三个因素有关， 其作用1、减少η及血流阻力，2、“血浆撇 离效应”(Plasma skimming effect)，有利微血管灌流 RBC plasma RBC呈”丸流“、血浆呈”环流“ 有利于毛细血管血液灌流 产生“文秋里效应” 2019 - * 二、血液粘度(η)有三个依赖 关系 1、血η对切变率的依赖 关系 牛顿型流体 非牛顿型流体 血浆呈牛顿型流体 全血呈非牛顿型流体 η τ Plasma bood 200S?1 2019 - * 2、血液η对切变时间的依赖 关系（血液的触变性） η t 0.1~10S?1 3、血液η对血管口径的依赖 关系（法?林效应） 300 5~7 管径（μm) η 临界半径（1.5~4μm） 逆转现象 临界半径↑见于：Hct↑、 pH↓、RBC变形能力↓ 2019 - * §2 休克时血液流变性改变 一、RBC流变性改变 （一）RBC比容（Hct)改变 RBC的Hct=45% 1、 RBC比容对η的影响： η η Hct Hct 45% 45% 50S?1 100S?1 200S?1 45% 是临界压积值 切变率越低，则临界压积值越低 2019 - * 2、RBC的Hct对血液向器官输氧能力的影响 输氧量=Q X 动脉血氧含量 (CaO2) η RBC的Hct CaO2max Q=Pπr4∕8Lη CaO2=氧容量（CaO2max) X 血氧饱和度（SO2)=1.43ml/g X HctXSO2 最适比容=30%~35% （正常切变率下） 切变率越低，则最适比容也越低，如：200S?1为35% 50S?1为25% 5S?1为13% Hct∕η为max时的Hct，为最适比容 η Hct 2019 - * 3、休克时RBC的Hct的改变 与休克的原因和休克发展阶段（微血管收缩、扩张、麻痹）有关 烧伤性休克早期呈Hct↑； 失血性休克早期呈Hct↓，有代偿意义，中期呈Hct↑，晚期呈Hct↑ 4、Hct变化在休克治疗中的意义 古代放血疗法和现代血液稀释疗法原理就是利用Hct↓ 1、Hct也象Bp、R、CVP、CO、尿量等一样，成为休克监 护的重要内容和措施 2、在输血和输液的选择上应参考最适比容这一指标 1）在抢救失血性休克中不应过分强调输血的作用 2）在休克晚期一般主张控制Hct在25～30% 3）推崇中分子右旋糖苷（Dext70) 2019 - * （二）RBC变形能力降 低 变形的形式和作用：1、向轴集中过程中拉长、取向、旋转以减少阻力和有利RBC与血浆交换，2、在Capi中呈弹丸状有利灌流，3、控制RBC数量和质量。 1、RBC膜结构变化： 胆固醇∕磷脂＞1.2 ；氧自由基使大分子交联、血红蛋白