课件：血栓栓塞性疾病及其防治策略.ppt

- - - - - - - - - - - - - - - - - - - - 血栓栓塞性疾病及其防治策略 宁波市李惠利医院 高从光 2019 - * 内容提要 血栓与血栓病 血栓病诊断线索与抗栓药物作用位点 血栓栓塞病的预防 血栓栓塞病的治疗 防栓与抗栓治疗中存在的不规范问题 2019 - * 血栓与血栓病 血栓（Thrombus）----由纤维蛋白和红、白细胞及血小板网组成的半固体凝块 血栓形成（Thrombosis）----是指血栓造成的病理过程 血栓栓塞性疾病----是指血栓或血栓形成所产生的栓塞性病变 2019 - * 血栓形成的部位、结构及分型 部位 动脉、静脉、心内和微循环等任何部位，但以静脉系统为多。 2019 - * 结构 分型 血小板血栓 白血栓 红血栓 混合血栓 微血栓 感染性血栓 动脉血栓 静脉血栓 心内血栓 微循环血栓 2019 - * 血栓发病机制 血管损伤 血流缓慢 血液异常 2019 - * 血栓病的危险分层 有危险因素、急性疾病住院的内科病人属于高危人群 ★ 慢性危险因素 ★急性危险因素 ★卧床不起 ★易引发DVT相关高危人群的疾病 2019 - * 2019 - * 血栓病的分类 动脉血栓栓塞病 脑动脉栓塞（脑卒中） 冠状动脉栓塞（MI、ACS） 其他部位动脉栓塞 静脉血栓塞病 浅表静脉血栓 深静脉血栓（Deep Venous Throbosis）DVT 肺血栓塞（PTE） 2019 - * 血栓病诊断线索与抗栓药物作用位点 诊断线索：临床症状表现、体征及相关辅 助检查可获确诊 2019 - * 辅助检查 超声心动图 胸片 胸部CT检查 血管造影 其他检查 (肺功能、 纤维血管镜、D-二聚体、 血液和其他生化检查) 2019 - * 抗栓药物的作用位点 2019 - * 血栓栓塞病的预防 若无血栓就不会发生事件 重在预防，防患于未然 2019 - * 关于血栓病的预防 对内科住院患者，应进行危险分层，识别高危人群，并采取积极的预防措施。 2019 - * 建议预防性应用 低剂量UHF （证据级别IA） LMWH （证据级别IA） 2019 - * 2019 - * 减少或消除诱发危险因素 控制内科疾病 纠正不良生活习惯 饮食调节 肢体保暖 瘫痪者定时按摩肢体、患肢，排空大小便 高危及抗凝药物禁忌症者，可植入腔静脉滤器 机械性预防 ，足底静脉泵、弹性袜 机体肌肉电刺激 2019 - * 血栓栓塞病的治疗 抗凝、溶栓和取栓 动脉血栓以血小板激活为主 ，治疗应侧重于应用抗血小板药 静脉血栓以凝血系统激活为主 ，治疗应以抗凝治疗为主 2019 - * 抗凝治疗 普通肝素（UFH）剂量60—100U/Kg。 低分子肝素（LMWH）与UFH相似，是通过抗凝血酶结合来增强对凝血酶的抑制。 ※依诺肝素 0.5-1mg/Kg，皮下注射，每日1-2次。且疗效与UFH相当，使用方便无需监测。 2019 - * 抗凝治疗 维生素K拮抗剂（UKA）：是 PE长期治疗的首选药物。首剂2.5-3.0mg，INR 2.0-3.0，维持2.5为宜。 直接凝血酶抑制剂（DTI）：用于肝素诱导的血小板减少症（HIT）ACCP抗栓治疗推荐，静脉应用水蛭素（重组水蛭素0.1mg/kg静推随后0.15mg/h静注，证据级别ⅡA）。 新型抗凝药（xa抑制剂）：璜达肝癸钠（Fondaparinux）是合成的戊糖，常用量2.5~5ug，皮下注射，每日一次。 2019 - * 溶栓治疗 短期静滴溶栓优于长时间静滴。 链激酶首先负荷量为250.000IU，随后100.000IU/h，滴注24小时。 尿激酶负荷量为4400IU/kg，继以2200IU/kg滴注12小时。 2019 - * 溶栓治疗 重组组织型纤溶酶原激活剂（rt-PA）：爱通立（Actilyse）国际推荐常用剂量及用法：总量（Total Dose 100mg）操作流程iv Bolus 10mg→iv infusion 90mg即先用10mg在1-2分钟静推→用50mg静注1小时→剩余40mg于2小时输注完毕。 高血压、出血、妊娠等为溶栓的禁忌症。 血栓溶解剂的作用均是通过激活纤溶酶原 转化为纤溶酶而发挥血栓溶解的作用。 2019 - * 抗血小板治疗 ⑴环氧化酶