课件：旋后肌综合征与旋前圆肌综合征.ppt

病理 除此之外，如果前骨间神经从正中神经桡侧发出，恰位于纤维腱弓之下，发生卡压的可能性也较大。一些患者的上肢疼痛可因上肢重复性劳累性动作，加之相关的解剖学变异、肿胀、肌肉肥厚等引起劳累性筋膜间室综合征的发生。前臂慢性疼痛也可因此而引起。 2019 - * 临床表现与诊断 旋后肌综综合征患者的主要临床表现为： 1、桡神经深支支配的肌肉不完全性麻痹，包括拇指外展、伸直障碍，2—5指掌握指关节不能主动伸直，而前臂旋后障碍可能较轻，腕关节可以主动伸直（桡侧深腕肌不属桡神经深支支配），但偏向桡侧，无垂腕畸形，无虎口区感觉异常。 2、肘窝偏桡侧处压痛。 2019 - * 临床表现与诊断 旋前圆肌综合征患者的主要临床表现为： 1．肘前部酸痛，并向桡侧三指放射，桡侧3个半手指麻木或感觉异常。 2．大鱼际肌肌力减弱、握力下降。 3．正中神经支配区麻木、烧灼感及感觉障碍。 4．当前臂用力旋前、屈肘、被动旋后或握拳时症状加重。 2019 - * 特殊检查 正中神经受压： 1.? 腕掌屈试验(Phalen test)：? 双手背紧贴，手指下垂前臂于胸前呈一直线。如在1min内桡侧3个半手指麻痛为强阳性。3min内麻痛为阳性。提示腕部正中神经卡压即腕管综合征。 2. 腕背屈试验（Reverse Phalen? 征）：? 双手伸指掌侧合拢，前臂于胸前呈直线。如在1min内桡侧3个半指麻痛为强阳性，3min内麻痛为阳性。提示腕管综合征。?  2019 - * 特殊检查 尺神经受压： ?1. 屈肘试验： 将双侧肘关节主动屈曲到最大限度，很快引起患侧手尺侧发麻、疼痛或感觉异常，为阳性。提示肘部尺神经卡压。这是由于最大屈肘时尺神经将受到较严重牵拉，而诱发该体征。 2. Froment试验： 拇、示指用力相捏时，不能做成圆圈，而是方形，即拇指、指间关节过伸、掌指关节屈曲、手指远指间关节过伸畸形，提示前骨间神经或尺神经卡压。 3. Wartenberg试验： 小指不能内收为阳性。提示尺神经损伤。 2019 - * 特殊检查 4. Fowler试验：爪形手畸形的患者，用手指压住近节指骨背侧，纠正掌指关节的过伸畸形，爪形手消失，指间关节可伸直，此时该试验为阳性。意义在于行蚓状肌功能重建时，可仅行掌侧关节囊紧缩术，而不必行肌腱固定于侧腱束上的动力型手术。该试验用于尺神经损伤病人行爪形手畸形矫正的手术前检查。? 桡神经卡压的检查 中指试验： 患者坐位，用力伸肘、平伸腕、平伸手指，检查者抓住中指突然向下屈，引起肘部疼痛为阳性，提示骨间背神经卡压症或桡管综合征。 2019 - * 体格检查 1．压痛点 不固定，分布在旋前圆肌周围。 2．Tinel征?? 叩击近正中神经卡压点时，桡侧3个半手指处疼痛加剧，并可有牵扯性麻木感及触电感者为阳性。 2019 - * - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - 旋后肌综合征与旋前圆肌综合征 2019 - * 概述 旋后肌综合症是桡神经深支(骨间背侧神经)在旋后肌腱弓附近被卡压，使造成该神经所支配的肌肉麻痹或无力为主要表现的一种综合征。 2019 - * 概述 旋前圆肌综合征系指正中神经和骨间掌侧神经在前臂近侧受压后，产生的该神经所支配的肌肉运动障碍的症状。 2019 - * 应用解剖 2019 - * 应用解剖 桡神经在上臂远端发出肌支到肱桡肌及桡侧腕长伸肌到肱桡关节水平，发出浅支和深支。浅支主要为感觉纤维，支配手背桡侧及桡侧三个半手指皮肤。深支又称骨间背侧神经过桡骨颈，支配旋后肌、尺侧腕伸肌、指总伸肌、食指和小指固有伸肌、拇长展肌和拇长、短伸肌。 2019 - * 桡神经受损主要表现为伸腕、伸拇、伸指、前臂旋后障碍及手背桡侧和桡侧3个半手指背面皮肤，主要是手背虎口处皮肤麻木区。典型的畸形是垂腕。 肘以上完全性损伤者不能伸腕伸拇伸指及外展拇呈垂腕畸形手背虎口处感觉障碍。 肘以下完全性损伤者感觉无影响不能伸拇外展拇及伸指,无垂腕畸形。 2019 - * 应用解剖 正中神经(median nerve)（Ｃ６～Ｔ１）在腋部发出，在臂部沿肱二头肌内行走，降至肘窝后，穿旋前圆肌二头之间行于前臂正中指浅、深屈肌之间达腕管，穿掌腱膜深面至手掌，分成数支指掌侧总神经，正中神经通过旋前圆肌两头之间后，发出前骨间神经，支配下列肌肉：拇长屈肌、第1、2指深屈肌、旋前方肌以及拇短展肌、拇对掌肌、拇短屈肌浅头、第1、2蚓状肌。 2019 - * 正中神经：运动障碍表现为前臂的旋前运动丧失，屈腕及外展力弱，屈腕时手向尺侧倾斜、拇指、食指和中指不能屈曲，拇指不能对掌，鱼际萎缩塌陷，称为