课件：徐英春真菌实验室检查的临床意义.pptVIP

2019 - * 协和医院：67株曲霉 PUMCH 2019 - * Etest 试验结果 2019 - * 土曲霉 2019 - * 28株烟曲霉 的体外敏感性 2019 - * 28株烟曲霉 的体外敏感性 2019 - * 18株黄曲霉 的体外敏感性 2019 - * 18株黄曲霉 的体外敏感性 2019 - * 9株黑曲霉的敏感性 2019 - * 9株黑曲霉的敏感性 2019 - * 4株构巢曲霉的敏感性 2019 - * 4株构巢曲霉的敏感性 2019 - * 4株土曲霉的敏感性 2019 - * 4株土曲霉的敏感性 2019 - * 2019 - * 2019 - * 医学重要的霉菌分类 Segal B, Bow EJ, Menichetti F: Infect Dis Clin N Am 2002;16:935-64 霉菌 曲霉菌属 非曲霉菌属 烟曲霉 非烟曲霉 黄曲霉 黑曲霉 土曲霉 镰刀霉 茄病镰刀霉 尖孢镰刀霉 赛多孢属 尖端赛多孢 多育赛多孢 接合菌 根霉属 毛霉属 根毛霉属 梨头霉属 小克银汉霉属 暗色孢霉 链格孢霉属 万氏霉属 双极菌属 弯孢属 2019 - * 患者, F49, 药物过敏 2005-5 入PUMCH 皮肤拭子培养： ESBL(+) E.coli MRSA 治疗用药； 激素 泰能 万古霉素 6-6会诊： 病例A 2019 - * 病例A 6-6活检组织： 2019 - * 病例A 6-6活检组织： 2019 - * 光滑念珠菌 近平滑念珠菌 根霉菌 MRSA 嗜麦芽窄食单胞菌 6－08：培养结果： 2019 - * 治疗：两性霉素B＋万古 细菌检查：活检，有创 2005-8-22：出院 2019 - * 重要的真菌感染的表现 表现 念珠菌 曲霉菌 发热 ＋＋＋＋ ＋＋＋＋ 多发性关节炎 ＋＋ － 血脲素氮 ＋＋ － 皮肤损害 ＋＋ － 肝损害 ＋＋ 罕见 窦道 － ＋＋ 呼吸系统 － ＋＋＋ 中枢系统 稀少 ＋＋ John R. Wingard，IDSA， 2005 2019 - * 我们要了解更多？ 接合菌： 常见窦道感染 不同于曲霉菌 高剂量的Lipid两性霉素B 镰刀霉： 常见皮肤损害或眼 两性霉素有效 伏立康唑，伊曲康唑部分有效 赛多孢： 皮肤损害，窦道，播散 两性霉素，伏立康唑 奴卡菌： 肺空洞损害类似曲霉 John R. Wingard，IDSA， 2005 2019 - * 接合菌： 根霉 毛霉 来源： 水果， 面包，土壤 易感： 粒细胞较少，糖尿病 伏立康唑治疗失败 治疗：两性霉素B 综合疗法： 减少免疫抑制 控制糖尿病 外科处理感染 John E. Bennett， IDSA，2005 2019 - * 真菌直接涂片的诊断价值 诊断阳性率高 BALF培养阳性率40％，涂片64％，涂片＋培养67％(Ann Intern Med 1997, 29: 535; Respir Med 1992, 86:243) 快速:2-4hr可以报告结果 有助于鉴别感染类型 有隔菌丝：曲霉菌属 唑类抗真菌药（伊曲康唑、伏立康唑）有效 无隔菌丝：毛霉目（根毛霉属、根霉属、毛霉属、犁头霉属、小克银汉霉属） 两性霉素B敏感 The lancet, 2003, 3: 230-240 2019 - * 真菌直接涂片的诊断价值 肺毛霉菌病： 真菌培养的阳性率不高 怕“冷” 组织匀浆可能会破坏毛霉菌，“假阴性” 有时，直接涂片是唯一诊断手段 诊断肺毛霉菌病的治疗价值 首选肺叶切除 次选两性霉素B（唑类抗真菌药无效） 卡氏肺孢子菌：无法体外培养 The lancet, 2003, 3: 230-240 2019 - * 真菌感染的诊断 直接涂片 真菌培养 组织病理＋真菌培养是“金标准” 2019 - * - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - 真菌实验室检查的临床意义 北京协和医院检验科 徐英春 谢秀丽 王辉 陈民钧 2019 - * 念珠菌菌血症在ICU成为严重的问题： 1978：在院内菌血症第5位最常见的分离的菌株 Ann Intern Med, 89;91-106 1999：在院内菌血症第4位最常见的分离的菌株 CID , 29;239-