课件：上海交大外科课件.ppt

2019 - * 2019 - * 2019 - * 2019 - * 病理生理学 2019 - * 正常情况下，胃十二指肠粘膜的防御因素与侵袭因素保持平衡 防御因素：粘液及碳酸氢盐的分泌 侵袭因素：胃酸的分泌 2019 - * 打破平衡的因素: 幽门螺旋杆菌 阿司匹林及其他非甾体类抗炎药物 吸烟 Z-E综合症 2019 - * HP是主要的致病因素 2019 - * 临床表现 胃溃疡特点： 高发40-60岁 多位于胃小弯 腹痛节律性不明显，常餐后0.5-1h开始 进食止痛及止酸剂疗效差 治疗后易复发，易发生严重并发症， 胃溃疡、溃疡恶变、溃疡性癌有时区分困难 2019 - * 临床表现 十二指肠溃疡特点： 好发于30岁左右男性 发作可有周期性 腹痛有节律性，表现夜间痛、饥饿痛、空腹 痛（餐后3-4h） 进食、止酸剂有效 2019 - * 辅助检查 胃镜： 明确诊断：大小不等，圆形，外绕红晕，不很深。溃疡底部多为白色纤维蛋白覆盖，较少出血。 确定溃疡位置：常为球部或胃小弯侧 发现其他相关病损：胃窦炎、胃炎、十二指肠炎、食管裂孔疝、食管静脉曲张等。 2019 - * 2019 - * 2019 - * 2019 - * 并发症 溃疡穿孔 溃疡出血 幽门梗阻 胃溃疡的癌变 2019 - * 治疗 治疗无并发症的溃疡 治疗溃疡穿孔 治疗溃疡出血 治疗幽门梗阻 2019 - * 治疗无并发症的溃疡 除去诱发因素 根除幽门螺杆菌——口服三联疗法7d 继续以单剂量抑酸剂口服治疗6周 停药后1月复查胃镜 2019 - * 溃疡穿孔的治疗 1. 非手术治疗 指征 空腹小穿孔 方法 胃肠减压 维持水、电解质平衡 抗感染、抗酸 中医、中药 2019 - * 2. 手术治疗 指征 除空腹小穿孔外的所有穿孔 方法 穿孔修补术 彻底性溃疡手术 指征 全身情况允许 穿孔时间在12小时以内 或有梗阻、出血史 2019 - * 溃疡出血的治疗 手术指征 1. 出血量大、短期即出现休克 2. 24小时输血量超过1000ml才能维持血压者 6-8小时内输血600~900ml血压的不稳定 3. 曾有类似大出血 4. 正接受内科治疗 5. 60岁以上或有动脉硬化者 6. 同时存在梗阻或穿孔 2019 - * 手术方法 胃大部切除 出血部位贯穿缝扎及溃疡旷置 2019 - * 术前准备：身和局部 手术方法：胃大部切除 迷切加胃窦切除 胃空肠吻合 溃疡瘢痕性幽门梗阻的治疗 2019 - * 外科治疗溃疡的目的 消除溃疡症状 促进溃疡愈合 防止溃疡复发 2019 - * 手术原则与手术方式 理论依据 切断迷走神经并切除胃窦，或胃大部切除，都能减少胃酸和胃蛋白酶的分泌，治愈溃疡 2019 - * 2019 - * 2019 - * - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - 胃十二指肠溃疡 2019 - * 流行病学 发生率：胃溃疡2% 十二指肠溃疡7% 多见于青壮年，胃溃疡较十二指肠溃疡发病年龄晚约10年 2019 - * 病因 病理性高胃酸分泌 胃黏膜屏障损害 HP的致病作用: 分泌的酶对胃黏膜损害 介导炎性反应及变态反应 有细胞空泡毒素及相关蛋白 非甾体类抗炎药及其他药物相关性溃疡 2019 - * 解剖与病理生理 ●胃的解剖 分区及各部的位置 周围韧带 组织学 血管 淋巴结 神经 2019 - * ●十二指肠的解剖： 分部及相邻的重要器官 血管 —— 胰十二指肠上动脉 胰十二指肠下动脉 2019 - * 2019 - * 2019 - * 2019 - * 2019 - * - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - -