课件：修改第十章中枢神经系统感染.pptVIP

一、化脓性脑膜炎 治疗 抗菌：抗菌素选用能透过血脑屏障的药物。病原明确可以根据病原选用。 对症：降颅压等 激素应用:严重的病人没有禁忌症可以使用。 2019 - * 二、结核性脑膜炎 结核性脑膜炎(tuberculous meningitis，TBM)是由结核杆菌引起的脑膜和脊髓膜的非化脓性炎症，是最常见的神经系统结核病。 病因及发病机制： TBM是由结核分枝杆菌感染所致，TBM发病通常有两个过程，(1)细菌经血播散后在脑膜和软脑膜下种植，形成结核结节;(2)然后结节破溃，大量结核菌进入蛛网膜下腔，引起TBM发病。 2019 - * 二、结核性脑膜炎 临床表现 1、急性或亚急性起病，有结核中毒症状：低热、盗汗，倦怠无力等、呕吐 2、脑膜刺激征及颅内压增高，甚至去大脑强直或去皮质状态。 3．脑实质损害症状及体征：意识变化、癫痫偏瘫等 4．脑神经损害：以动眼、外展、面和视神经最易 受累。 5．老年人TBM的特点是头痛、呕吐较少，颅内压 增高的发生率低，约半数患者脑脊液改变不典 型，但在动脉硬化基础上发生结核性动脉内膜炎而 引起脑梗死的较多。 2019 - * 二、结核性脑膜炎 诊断 1、病史 2、临床表现 3、CSF特征性的改变 鉴别 与隐球菌脑膜炎鉴别 2019 - * 二、结核性脑膜炎 治疗 1．早期给药、合理选药、联合用药及系统治疗的原则。 异烟肼(INH)、利福平(RFP)、吡嗪酰胺(PZA)或乙胺丁醇(EMB)、链霉素(SM)是治疗TBM最有效的联合用药方案。 2019 - * 二、结核性脑膜炎 治疗 2．根据WHO的建议，应至少选择三种药联合治疗，常用INH、RFP、PZA， 轻症患者治疗3个月后可停用PZA，再继续用INH和RFP7个月。如系耐药菌株引起，则加用第四种药：SM或EMB。 若致病菌对利福平不耐药，则总疗程9个月已够；若对利福平耐药菌株引起，则需要连续治疗18-24个月。 由于中国人对异烟肼为快速代谢型，有人主张对成年患者加大每日剂量至600-1200mg，但应注意肝损害。 2019 - * 二、结核性脑膜炎 治疗 3、激素的应用 4、脱水剂的应用 5、鞘内注射 2019 - * 第三节 新型隐球菌脑膜炎 新型隐球菌脑膜炎(cryptococcosis)是由新型隐球菌感染引起的脑膜炎，是中枢神经系统最常见的真菌感染，其病情重，病死率高。 本病发病率虽低，但临床表现与结核性脑膜炎颇相似，临床常被误诊为后者。 2019 - * 第三节 新型隐球菌脑膜炎 发病机制 新型隐球菌广泛分布于自然界，鸽子或其他鸟类为该菌的中间宿主，鸽子饲养者患新型隐球菌感染要比一般人群高出几倍。隐球菌为条件致病菌，只有当宿主的免疫力低下时才会致病，因此，该病原体的CNS感染虽可单独发生，但更常见于全身性疾病，特别是全身性免疫缺陷性疾病、慢性衰竭性疾病时，如AIDS、淋巴肉瘤、白血病、霍奇金病、多发性骨髓瘤、类肉瘤病、结核病、糖尿病、肾病和SLE等。皮肤和粘膜是感染的最初部位，常常经上呼吸道侵人体内。 2019 - * 第三节 新型隐球菌脑膜炎 临床表现 1．通常起病隐袭，进展缓慢。在免疫功能低下的病人可呈急性发病，常以发热、头痛、恶心、呕吐为首发症状，早期以脑膜刺激征为主；少数以精神症状和局灶性神经体征为主；也可因脑室系统梗阻出现脑积水。 2．本病常呈进行性加重，未经治疗者常在数月内死亡，平均病程为6个月，偶见几年内病情反复缓解和加重者。病人大多预后不良。 2019 - * 第三节 新型隐球菌脑膜炎 辅助检查 脑脊液：压力高、细胞数增多以淋巴细胞为主、蛋白高、糖和录化物降低。 涂片：墨汁染色有隐球菌 影像: 容易发现脑积水 2019 - * 第三节 新型隐球菌脑膜炎 诊断 消耗性或者免疫缺陷病史、 隐匿性起兵、 脑膜炎的临床表现、 脑脊液的特点、以及涂片的阳性发现。 2019 - * 第三节 新型隐球菌脑膜炎 治疗 1．抗真菌治疗： ①两性霉素B：是迄今药效最强的抗真菌药物，但因其不良反应多且严重，主张与5-氟胞嘧啶联合治疗。 ②氟康唑或 ③ 5-氟胞嘧啶。 2．对症及全身支持治疗 2019 - * 阮蛋白病(prion disease)是一类由具传染性的阮蛋白（PrP)所致的散发性中枢神经系统变性疾病。 动物阮蛋白病包括羊瘙痒病、传染性水貂脑病、麋鹿和骡鹿慢性消耗病和牛海绵状脑病(BSE)。 1995年英国发现vCJD引起了国际医学界的极大重视。美国加州大学Prusiner教授研究：该类疾病是由一种既具有传染性又缺乏核酸的非病毒性致病因子阮蛋白所致，因而获得1997年度诺贝尔医学奖。 Prion disease 概述 20