课件：修改吞咽障碍的评价与治疗.ppt

摄食-吞咽过程评估： 2019 - * 水 稀流质：蜂蜜+水 浓流质：增稠剂+水 糊状食物：米糊+水 固体：饼干 摄食-吞咽过程评估： 2019 - * 摄食 - 吞咽功能等级评定 Ⅰ.重度 无法经口腔进食 完全辅助进食 1.吞咽困难或无法进行，不适合吞咽训练 2.误咽严重，吞咽困难或无法进行，只适合基础性吞咽训练 3.条件具备时误咽减少，可进行摄食训练 Ⅱ.中度 经口腔和辅助混合进食 4.可以少量，乐趣性进食 5.一部分（1~2餐）营养摄取可经口腔进行 6．三餐均可经口腔摄取营养 Ⅲ.轻度 完全口腔进食，需辅以代偿和适应等方法 7.三餐均可经口腔摄取吞咽食品 8.除特别难吞咽的食物外，三餐均可经口腔摄取 9.可以吞咽普通食物，但需要临床观察和指导 Ⅳ.正常 完全口腔进食，无需代偿和适应等方法 10.摄食—吞咽能力正常 2019 - * 其他检查 吞咽失用的检查 实验室检查 2019 - * 诊断吞咽障碍首选的、理想的方法 评价吞咽障碍的“黄金标准” 1、吞咽造影检查： 2019 - * 观察食物的运送状况： 滞留、残留、返流、溢出、渗漏、误吸 吞咽启动、协调性、时序性、环咽肌功能障碍 吞咽造影检查： 会厌谷 梨状窦 喉前庭 环咽肌 气管 2019 - * 2.纤维内窥镜检查（FEES） 3. 吞咽测压和高分辨率咽腔测压 4.其他仪器检查： 1）320排动态立体CT检查： 2）超声检查： 3）放射性核素扫描： 4）24小时食管PH值测定： 5）肌电图： 6）经颅磁刺激： 5 注意事项 ：需考虑其目的，适应症，不可滥用 2019 - * 分析检查结果 吞咽障碍的类型和程度 吞咽异常的可能原因 最容易吞咽的食物 食物放于口中的最佳位置 最适合的姿势 2019 - * 吞咽障碍的治疗 2019 - * 2019 - * 基本概念 吞咽 吞咽是食物经咀嚼后形成的食团，由口腔经咽和食管入胃的整个过程 吞咽障碍 由于下颌、双唇、舌、软腭、咽喉、食道括约肌或食道功能受损，由此产生的进食困难 肌肉:涉及口咽、喉部、食管肌共55块 神经:5对颅神经、2对颈神经 调控中枢:2个,位于脑干和大脑皮层 2019 - * ■人类最复杂的行为之一 ■不是一个随意活动，而是一种复杂的反射活动, 必须有特定的刺激才能引起。 ■吞咽反射（swallowing reflex）是机体的一个重要的反射活动。 ■吞咽动作虽可随意开始，但此动作的完成过程是复杂的反射活动。 2019 - * 吞咽障碍的分类 结构性吞咽障碍 进食通道异常 头颈部癌症等手术切除 口腔癌、喉癌、食道癌 喉部及气管切开 化学物质灼伤、烧伤等 功能性(神经性)吞咽障碍 进食通道完整或基本完整 参与进食活动的肌肉暂时失去了神经的控制 神经性疾病 肌肉、骨骼运动不协调 年老体弱;痴呆; 重症肌无力 2019 - * 吞咽过程的分期 吞咽动作一般分为认知期、口腔准备期、口腔期、咽期和食管期五个阶段 。根据食团在吞咽时所经过的解剖部位，又将吞咽全过程分为口腔期、咽期和食管期 2019 - * 认知期 是看到事物到产生“吃”动作的过程，与大脑的高级中枢有关，受意识控制。 2019 - * 口腔准备期 是食物放入口中后到食物被咀嚼成适于吞咽的食团，受意识的控制，此期时间的长短与食物的性状有关。 2019 - * 口腔期或称随意期: ■指食团从口腔进入咽部。 ■在来自大脑皮层的冲动的影响下随意开始的。首 先在舌后面 形成食团， 然后舌尖上 举，接触硬 腭，再由下 颌舌骨肌收 缩，将食团 推向软腭后 方而至咽部。 2019 - * 2019 - * ■舌的运动对该期的吞咽动作是非常重要的。舌上的食物被舌的翻卷主动送至口腔后部，并将食物压入咽部 ■该期是在大脑皮层控制下进行的，属随意动作，又称为随意期。 2019 - * 咽期: ■食团从咽进入食管上端。■由于咽与口腔、鼻腔、喉腔、食道相通，须关 闭咽与鼻腔、喉腔通道，食物才经咽入食管。 2019 - * ■吞咽时由于食团刺激了软腭的感受器，引起一系列肌肉的反射性收缩；使软腭上升，咽后壁向前突出，封闭鼻咽通路, 不让食物进入鼻腔； 同时声带内收，会厌软骨向后弯曲，喉头上 举升高并向前紧贴会厌软骨，声门关闭，封闭咽与气管的通路，使呼吸暂时停止，可防止食物进入气管。 此时由于喉头前移，食管上口