课件：熊光武卵巢恶性肿瘤腹腔镜手术.ppt

EOC分期手术 手术目的 获得肿瘤预后的重要信息 避免低估肿瘤分期 指导术后治疗 手术范围 腹腔冲洗细胞学 全子宫、双附件切除 盆腔及腹主动脉旁淋巴结切除 大网膜切除 腹膜活检 阑尾探查/切除 EOC分期手术适应证 分期手术 术中探查为FIGO I期而直接行分期手术者 再分期手术 卵巢肿瘤术后发现恶性肿瘤而再次行分期手术者 不妨碍腹腔镜手术操作 无导致肿瘤扩散可能 肿瘤最大直径10cm 无不宜腹腔镜下分离的严重粘连 EOC腹腔镜分期手术禁忌证 肿瘤方面 术中分期≥FIGO IIA 肿瘤体积 10cm(相对禁忌) 局部情况 严重粘连(相对禁忌) 盆腹腔急性感染、炎症 EOC腹腔镜分期手术禁忌证 全身情况 脏器功能异常需要纠正者 血栓性疾病活动期 凝血功能异常待纠正者 影响手术麻醉药物使用者 其他 设备和技术条件不足 腹腔镜手术经验不足 妇科肿瘤学知识欠缺 EOC腹腔镜分期手术流程 全面探查确定手术分期 抽取腹水/冲洗液 双附件切除(或一侧) 附件装袋 全子宫切(或保留) 盆腔淋巴结切除 腹主淋巴结活检 大网膜切除 腹膜多点活检 阑尾探查或切除 关闭阴道(并悬吊) 冲洗 引流 送病理 探查/留取腹腔冲洗液 左附件切除 右附件切除 子宫切除 子宫切除 盆腔淋巴结切除 腹主LN活检和大网膜切除 探查、切除阑尾 关闭阴道断端 关闭和悬吊阴道断端 冲洗引流 术后处理 围手术期处理 生命征监测 血液、生化指标监测 引流监测 深静脉血栓防治 进食管理 择期4~6个疗程铂类为基础的化疗(taxol+carboplatin) 定期随访 作者 时间 总例数 分期 再分期 手术时间(min) 盆腔LN 腹主LN 并发症 术后住院日 分期上升(%) 随访时间 复发率 PFS OS Querleu 1994 9 0 9 227 NA 8.6 0 2.8 1(11.1) Childers 1995 14 9 5 149–196 NA 1 1.6 5 (35.7) Pomel 1995 10 0 10 313 7.5 8.5 2 1 (10) Amara 1996 4 260 5.5 Mehra 2004 6 Tozzi 2004 24 11 13 166–182 19.4 19.6 1 7 5(20.8) 46(2-72) 2(8.3) 91.6 100 Spirtos* 2005 73 0 73a 187.9 18.6 10.3 7 3.35 6 (11) Chi* 2005 50 7 13 321 12.3 6.7 0 3.1 2 (10) LeBlanc 2006 53 0 44 229 15.9 20.4 4 3.5 8(18) 54(8-116) 3(7.1) Lécuru* 2006 178 4 30 0 0 2 符淳 2006 50 5 0 徐惠成 2007 21 21 0 190 3 2-37 8(38) Ghezzi* 2007 34 5 10 377 25.2 6.5 2 3 4(26.6) 16(4-34) 0 100 100 Park* 2008 36 11 6 303.8 13.7 8.9 2 9.4 1(5.9) 19(5-56) 2 Park* 2008 52 12 7 221 27.2 6.6 2 8.9 4(21.1) 17(2-40) 0 100 100 李萌 2008 17 8 1 313.13 21.1 1 14.7 2 8-22 0 马丽华 2008 25 25 120 0 8 12 0 Colomer 2008 20 3 17 180-223 3 4 24.7 95 100 Nezhat 2009 36 27 9 229 14.8 12.2 4 2.37 7 55.9 3 100 100 Ghezzi 2009 26 348 24.5 9.8 1 4 6(23.1) 26.7(2-83) 0 96.1 96.1 郝婷* 2010 19 17 2 283.0 20.8 1 13.4 2 23.3 0 100 100 病例报告 Querleu 1993年开始EOC腹腔镜再分期手术 Cancer 1994; 73(Suppl 1): 1467–1471 10年(LeBlanc, 2004)总结报告 Gynecol Oncol 2004, 94: 624-629 腹腔镜再分期手术可明显减轻开腹手术所致不适 长期随访结果提示, 合乎标准的腹腔镜再分期手术可准确判定患者术后是否需要化疗 病例报告 LeBlanc等总结2006年以前的文献 EOC腹腔镜手术分期196例 分期27例、再分期169例(86.2%) 并发症15例(7.65%) 肿瘤期别上升28例(14.3%) 结论 EOC腹腔镜全面分期手术切实可行