课件：上消化道出血示例课件.ppt

常用护理诊断 1、潜在并发症：血容量不足 。 2、活动无耐力 与失血性周围循环衰竭有关。 3、有受伤的危险：误吸、窒息、创伤 与血液反流或三腔气囊管阻塞气道或食管胃底粘膜长时间受压有关。 2019 - * 护理措施 （1）?体位与保持呼吸道顺畅 （2）??治疗护理：立即建立静脉通道。 （3）?饮食护理：急性大出血伴恶心、呕吐者应禁食。 （4）心理护理 2019 - * - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - 上 消 化 道大量 出 血 2019 - * 简 介 上消化道出血:是指Treitz（屈氏）韧带以上的消化道包括食管、胃、十二指肠以及胆、胰等脏器病变引起的出血，胃空肠吻合术后空肠病变所致出血亦属此范畴。 大量出血:短期内失血超过1000ml或循环血量20% 2019 - * 常见病因 消化性溃疡 33-51% 食管和胃静脉曲张 23-33% 急性胃粘膜损害 1-19% 胃癌 1-5% 2019 - * １.? 上胃肠道疾病 （1)食管疾病和损伤：①食管疾病；②食管物理性损伤；③食管化学性损伤。 （2)胃、十二指肠疾病 （3)空肠疾病 2019 - * 2.? 门脉高压引起食管胃底静脉曲张破裂出血 （1）?????? 肝硬化 （2）?????? 门静脉阻塞 3.? 上胃肠道邻近器官或组织的疾病 （1）?????? 胆道出血 （2）?????? 胰腺疾病 （3）?????? 其他 2019 - * 全身性疾病 （1）?????? 血液病 （2）?????? 尿毒症 （3）?????? 血管性疾病 （4）?????? 风湿性疾病 应激相关胃粘膜损伤：严重感染、休克、创伤、手术、精神刺激等应激状态下，发生急性糜烂出血性胃炎以及应激性溃疡等急性胃粘膜损伤，统称为应激相关胃粘膜损伤。 2019 - * 临床表现 呕血与黑粪 失血性周围循环衰竭 发热 氮质血症 血象变化 2019 - * 呕血（hematemesis）：呕出血液或咖啡色胃内容物，但需排除咯血。 黑便（melena）：排出黑色发亮的柏油样大便，提示出血量在50ml以上。应排除药物（铁剂、铋剂等）或食物（血、肝等）影响。 2019 - * 呕血 便血 颜色 部位 高 可 + 鲜红 低 少 + 暗或黑 速度 快 可 + 鲜红 慢 无 + 暗或黑 出血量 大 可 + 鲜红 小 无 + 暗或黑 2019 - * 失血性周围循环衰竭 急性周围循环衰竭：头昏、心悸、冷汗、口渴、黑朦、晕厥、血压下降、甚至休克。 急性失血后贫血：面色苍白、心动过速、四肢无力等。但出血24小时后，外周血和细胞计数、血红蛋白、红细胞压积才下降。 2019 - * 发热:多数在24小时内出现;为低热或中等热。 思考：引起的原因是什么？ 2019 - * 氮质血症：肠道中血液消化吸收引起。可作为上消化道是否存在继续出血或再次出血的判断指标。 2019 - * 实验室及其他检查 实验室检查： 胃镜:首选;出血后24~48hr内紧急胃镜检查 X线钡餐：出血停止后进行 其他:选择性动脉造影 2019 - * 2019 - * 治 疗 原则: 抗休克,积极补充血容量 一般的急救措施: 禁食，卧床休息，下肢抬高，保持呼吸道通畅； 严密监测生命体征； 2019 - * 积极补充血容量: 补液原则: 先盐后糖， 先晶后胶， 先快后慢， 见尿补钾。 治 疗 2019 - * 止血措施 非曲张静脉破裂引起的上消化道出血 ------消