课件：频闪喉镜基本知识.ppt

* * 频闪喉镜基本知识 联系人：丁博士 E-mail: abs94555@ 喉镜分类 普通喉镜 电子鼻咽喉镜 动态频闪喉镜（电子动态喉镜）? 普通喉镜 分为一般硬镜和纤维喉镜，与光源和摄像系统相连组成完整的影像系统。 特点： 通过光导线将光传导至内窥镜前端 摄像头与内窥镜后部相连，图像需经过导光纤维被摄像头摄入 硬镜操作需医生具备经验，纤维喉镜操作简单但效果差 劣势： 硬镜操作效果较好，但须病人配合 纤维喉镜操作容易，但由于导光纤维较细，进光量少，图像不清晰 电子鼻咽喉镜 特点： 导光原理为光纤导光，光纤数量比普通纤维喉镜多，亮度大，摄像头芯片在鼻咽喉镜的前端 图像清晰，避免了因光导纤维导致损失进光量而造成图像模糊，由于摄像技术的革新，可观察到细致的组织图像。 针对声带，可观察声带的位置，形状及异物和出血情况，可观察到口腔，咽喉，鼻道内等各个角度及细节的图像 缺点： 无法观察声带振动时异物的运动变化，细微的毛细血管出血情况。 无法观察声带本身在发生时的振动情况，闭合情况 无法判断声带小结或息肉对声带振动的病理影响和声带的僵硬情况 动态频闪喉镜? 光源为间断的闪光光源。 检查时在喉外相当于甲状骨板皮肤处放一拾音器。 检查时按临床需要检查动像、静像及0～360度的相位以及真声、假声、低调、高调、弱音、强音的声带振动形态。 在动态喉镜下声带振动有两个相位，即闭合相和开放相，观察的次序是由声门闭合开始，继而开放再回到闭合，这叫作一个振动周期。 动态频闪喉镜 仅针对声带检查，了解喉部疾病的发展情况： 特点： 利用频闪光源，将光源频率与声带发生频率相配合，以观察声带运动状况的一种检查手段。 可与硬镜，普通的纤维喉镜，电子鼻咽喉镜相连接，进行观察。 弥补了普通持续光源进行检查时的缺陷，与内窥镜的连接，在满足了一般影像检查的同时，也可以进行单独声带的粘膜波形态学变化的检查分析。 检查内容 声带振动的规律性 振动振幅 振动消失 粘膜波动 声门闭合 动像中周期性音频不稳 静像颤动 观察项目 基频:人的基本声音频率。动态喉镜屏幕上能显示基频的数字。正常情况下基频与年龄、性别有关，年龄小基频高，女性比男性基频高。病理情况下音哑或失音时基频下降，有些疾病则升高。 对称性:正常声带显示两侧对称性振动，非对称性振动为病理现象。 振幅:声带振动幅度有一个平均的正常范围，在基频一定的条件下，振幅增大声音强度增加;病理情况下，振幅增大提示声带肌张力的低下，声音的音质软，音强低。 声带振动的关闭相:一个良好的声带振动过程，在关闭相时是可以关闭的，关闭相是声带振动周期的一个部分，在振动期间，声门不完全关闭就会引起音质的变化，出现漏气或呼吸音等。 观察项目 周期性:非周期性的振动是噪音，可因声带表层病变，如水肿、癌变、角化、白斑等改变了声带组织结构的力学特征，动态喉镜显示一侧或两侧声带振动不规则或声带某部位停止振动，其他部位仍有振动或出现粘膜波绕行或只有粘膜波而缺乏移行波。 粘膜波:通常粘膜波的大小、形状与振幅大小、形状有关，这是动态喉镜检查的主要内容。一侧声带癌变的患者，由于粘连和浸润在声带肌上表层粘膜变硬，粘膜的波动性移位被阻止，粘膜波消失，这样的患者甚至于振幅也可以消失，出现完全的振动停止，这是肿瘤损害的一种病理特征。 振动消失分类 发声性振动消失：在间接喉镜下，声带活动正常，用频闪镜检查其整个音域都看不到声带振动 。 振动完全消失：在间接喉镜下，看不见内收外展活动，在频闪镜下检查其整体音域，也看不见声带振动的细微活动 。 部分振动消失：声带全长振动受限。 粘膜波动 粘膜波动与声带振动的振幅一样，它与音强、音高、音区、声带紧张度和长度有关，其波动的大小目前尚无绝对的数据。 在正常情况下其波动是对称的，有规律的。 病态的粘膜波动可分为增强型、减弱型和波动消失。 粘膜波动大小与声带振动是一致的，但声带疾患往往是粘膜波动消失在先，振动消失在后，如原位癌、癌前病变、结核或声带瘢痕都可出现粘膜波动减弱、消失或振动减弱消失。 但也有粘膜波动的程度与振动振幅的大小并非一致，如一侧声带麻痹的患者，可出现振动振幅变大，但粘膜波动变小或消失。 在检查粘膜波时，应用胸声，假声，不同的音调及音强来检查 粘膜波动 粘膜波动的频率、幅度下降，甚至消失的情况有： 声带粘膜层的炎症、肿胀、角化或纤维化等都会导致被盖层变硬、僵直、质量增加、松软度下降、被动伸张和变形的顺应能力降低。 粘膜波消失，进而声带振动消失 病变深、范围广的疾病，如结核、肿瘤，病变由粘膜层向深层侵润，波及本体层，使两层融为一体，出现声带变硬，质量增加，体积增大，弹性和变形能力丧失，在病变发展过程中，会出现相应病变 动态喉镜声带小结区粘膜波表现及意义 通过观察声带小结区粘膜波，以探讨小