课件：脑积水的诊断与治疗.pptVIP

治疗 ????无论何种原因引起的高压性脑积水，都必须及时治疗。药物治疗主要是减少脑脊液分泌和增加机体水分排出。值得注意的是，药物治疗主要用于轻型病人以及作为术前的临时用药。脑积水的治疗应以手术为主。手术可分为病因治疗、减少脑脊液生成及脑脊液分流术三种。发现脑积水后应尽早手术，晚期因大脑皮质萎缩或出现严重神经功能障碍，手术效果较差。 ????在 80 年代以前，对脑积水的治疗是一个非常棘手的问题，脑积水的患者有着极高的死亡率及致残率，早期的分流手术，也有极高的并发症。近些年来，随着科技的发展，对脑积水的治疗出现了许多的新方法，不同机理分流阀门的出现，神经内镜技术的发展，许多患者通过有效的治疗得到痊愈，并恢复正常生活和工作。 治疗 一 非手术治疗 二 手术治疗 非手术治疗 非手术治疗 适用于早期或病情较轻，发展缓慢者，目的在于减少脑脊液的分泌或增加机体的水分排出，其方法：??? A：应用利尿剂，如乙酰唑胺、双氢克尿塞、速尿、甘露醇等。??? B：经前囟或腰椎反复穿刺放液。??? 手术治疗 手术适应症 手术治疗适用于脑室内压力较高（超过 250mm水柱）或经非手术治疗失败的病例。严重脑积水如头围超过50cm、大脑 皮质萎缩厚度在1cm以下，已合并有严重 功能障碍及畸形者，也可以进行手术治疗但手术疗效不佳。 手术方式（1） （一）、病因治疗（根治性方法） 病因治疗应成为治疗脑积水的首选方法。对阻塞性脑积水来说，解除梗阻是最理想的方法。如室间孔穿通术、导水管重建术、第四脑室囊肿造瘘术、脑室内肿瘤切除术、第三脑室底造瘘术、枕大孔减压术等。采用病因治疗方法，手术一旦成功，患者可以终生受益。近年来，神经内镜下的室间孔穿通术、神经内镜下导水管重建术、神经内镜下第三脑室底造瘘术等方法进行脑积水治疗，已成为脑积水治疗最有效、最安全的微创方法，手术的并发症小于 5 ％。 手术方式（2） （二）、 减少脑脊液形成 ???如采用侧脑室脉络丛切除或电灼术。主要用于交通性脑积水，特别在分流手术失败或不适合进行分流的患者。目前在内镜下进行电灼，可以明显减少手术并发症的发生。 手术方式（3） （三）、脑脊液分流术 ??? 早期为了治疗脑积水，人们采取了多种分流手术： 脑室与脑池分流 如：侧脑室与枕大池分流术 脑室体腔分流 如：脑室（或脑池）腹腔分流术 脑室胸腔分流术 脑脊液体外引流术 如：侧脑室鼓室分流术 脑室与输尿管分流术 脑脊液引入心血管系统 如：脑室心房分流术 脑室颈内静脉分流术 侧脑室一心房分流术 侧脑室一腹腔分流术 术后并发症 1 、分流系统堵塞：最为多见，一般在 50 ～ 70 ％左右。 2 、感染：发生率为 7 ～ 10 ％，在儿童中更高达 30 ％以上。主要为脑室炎或腹膜炎。3 、分流过度或不足：（ 1 ）过度分流综合征 儿童多见。病人出现典型的体位性头痛，直立时加重而平躺后缓解。 CT 检查显示脑室小。（ 2 ）慢性硬膜下血肿或积液 多见于正常压力脑积水术后，多为采用低阻抗分流管导致脑脊液过度引流、颅内低压所致。（ 3 ）脑脊液分流不足 病人术后症状不改善，检查发现脑室扩大仍然存在或改变不明显。主要原因是使用的分流管阀门压力不适当，导致脑脊液排出不畅。 4、 裂隙脑室综合征： 通常指分流手术后数年出现颅内压增高的症状，如头痛、恶心、呕吐及共济失调、反应迟钝、昏睡等。但 CT 扫描却发现脑室形态小于正常，检查阀门通常按下后再冲盈缓慢，提示分流管脑室端阻塞。发病机制是由于长期脑脊液过度引流所致。 防止上述并发症最有效的方法是采用可调压分流系统进行分流。5、 其它并发症：（ 1 ）癫痫。约 5 ％。（ 2 ）脑室端管的并发症。如视神经损伤等。（3）腹腔端管的并发症。包括分流管移位、断裂、脏器穿孔、肠梗阻、腹部积液等。 总结 事实上任何脑积水均为“梗阻性’’ 脑积水，只是梗阻部位不同而已。理论上讲，只要将梗阻打通就能治疗脑积水。自 90 年代以来，采用神经内镜下造瘘术治疗各种梗阻性脑积水已成为一种最安全最有效的手术方法，造瘘术是一种最接近生理功能的手术，它可以避免分流手术带来的各种并发症，因此，发现脑积水的患者，首先要找出梗阻部位，然后再采用最佳的治疗。